水腫
水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。不包括內(nèi)臟器官局部水腫，如肺水腫、腦水腫等。
1．發(fā)生機(jī)制
由于組織液牛成的有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)一(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)，因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí)，可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留(如繼發(fā)性醛固酮增多癥)、毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高(如右心衰)、毛細(xì)血管通透性增高(如急性腎炎)、血漿膠體滲透壓降低(如血清清蛋白減少)、淋巴回流受阻(如絲蟲病)。
2．病因和臨床表現(xiàn)分全身性水腫和局部性水腫。
(1)心源性水腫和腎源性水腫的比較 鑒別要點(diǎn)
心源性水腫
腎源性水腫
基本病因
右心衰竭
各型腎炎和腎病
主要機(jī)制
有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留
各種原因引起腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉水潴留
開始部位
從足部(最早為踝內(nèi)側(cè))開始，向上延及全身
從眼瞼、顏面開始，延及全身
水腫特點(diǎn)
行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失經(jīng)常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無(wú)水腫
晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主
發(fā)展快慢
發(fā)展較緩慢
發(fā)展常迅速
水腫性質(zhì)
比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小
軟而移動(dòng)性大
伴隨病征
伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、靜脈壓升高
伴腎臟病征如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變胡
(2)肝源性水腫失代償性肝硬化的表現(xiàn)之一，為踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素是水腫和腹水形成的發(fā)病機(jī)制。
(3)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫多見(jiàn)于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致的低蛋白血癥或VitB1缺乏。
(4)其他原因的全身性水腫如粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫等。
(5)局部性水腫常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。
注意：①水腫從上至下者——腎源性水腫。
②水腫從下至上者——心源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、特發(fā)性水腫。
③水腫上下均明顯者——粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征。
3．伴隨癥狀
水腫+肝腫大——心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
水腫+肝腫大+頸靜脈怒張——心源性水腫。
水腫+重度蛋白尿——腎源性水腫。
水腫與月經(jīng)周期明顯相關(guān)——經(jīng)前期緊張綜合征。
水腫+消瘦、體重減輕——營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。不包括內(nèi)臟器官局部水腫，如肺水腫、腦水腫等。
1．發(fā)生機(jī)制
由于組織液牛成的有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)一(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)，因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當(dāng)組織液的生成大于回吸收時(shí)，可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是：鈉水潴留(如繼發(fā)性醛固酮增多癥)、毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高(如右心衰)、毛細(xì)血管通透性增高(如急性腎炎)、血漿膠體滲透壓降低(如血清清蛋白減少)、淋巴回流受阻(如絲蟲病)。
2．病因和臨床表現(xiàn)分全身性水腫和局部性水腫。
(1)心源性水腫和腎源性水腫的比較 鑒別要點(diǎn)
心源性水腫
腎源性水腫
基本病因
右心衰竭
各型腎炎和腎病
主要機(jī)制
有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留
各種原因引起腎排鈉排水減少，導(dǎo)致鈉水潴留
開始部位
從足部(最早為踝內(nèi)側(cè))開始，向上延及全身
從眼瞼、顏面開始，延及全身
水腫特點(diǎn)
行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失經(jīng)常臥床者腰骶部明顯，顏面一般無(wú)水腫
晨起時(shí)以眼瞼、顏面水腫為主
發(fā)展快慢
發(fā)展較緩慢
發(fā)展常迅速
水腫性質(zhì)
比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小
軟而移動(dòng)性大
伴隨病征
伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、靜脈壓升高
伴腎臟病征如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變胡
(2)肝源性水腫失代償性肝硬化的表現(xiàn)之一，為踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素是水腫和腹水形成的發(fā)病機(jī)制。
(3)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫多見(jiàn)于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致的低蛋白血癥或VitB1缺乏。
(4)其他原因的全身性水腫如粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫等。
(5)局部性水腫常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。
注意：①水腫從上至下者——腎源性水腫。
②水腫從下至上者——心源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、特發(fā)性水腫。
③水腫上下均明顯者——粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征。
3．伴隨癥狀
水腫+肝腫大——心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。
水腫+肝腫大+頸靜脈怒張——心源性水腫。
水腫+重度蛋白尿——腎源性水腫。
水腫與月經(jīng)周期明顯相關(guān)——經(jīng)前期緊張綜合征。
水腫+消瘦、體重減輕——營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。