氣胸
1．病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病因基礎(chǔ)肺病變包括慢阻肺及肺結(jié)核(最常見(jiàn))、肺癌、肺膿腫、塵肺、肺大泡等。
(2)誘因胸內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、噴嚏、大笑、用力過(guò)猛、航空、潛水作業(yè)等。
2．三種氣胸的鑒別
閉合性氣胸
張力性氣胸
交通性氣胸
別稱(chēng)
單純性氣胸
高壓性氣胸
開(kāi)放性氣胸
胸膜裂口
小
呈單向活瓣作用
大，持續(xù)開(kāi)啟
空氣進(jìn)出
空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔
空氣只能進(jìn)，不能出
可自由進(jìn)出胸膜腔
胸腔內(nèi)壓
接近或略超過(guò)大氣壓
持續(xù)升高、高壓
接近0
抽氣表現(xiàn)
抽氣后壓力下降
壓力先下降，后迅速增高
抽氣數(shù)分鐘后壓力不變
治療
肺壓縮量<20％：觀察
肺壓縮量>20％：穿刺抽氣
自覺(jué)癥狀重：閉式引流
立即穿刺抽氣
自覺(jué)癥狀重：閉式引流
將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性
自覺(jué)癥狀重：閉式引流
3．治療
(1)治療目的 自發(fā)性氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。
(2)保守治療 大多數(shù)可保守治愈，僅10％～20％的患者需手術(shù)治療。保守治療適用于穩(wěn)定型小量氣胸、首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。
(3)胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸。
(4)胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性氣胸、張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸者。
(5)經(jīng)?？嫉囊恍?shù)據(jù)
①積氣量少于該側(cè)胸腔容量的20％，不穿刺抽氣。
②積氣量占該側(cè)胸腔容量的20％時(shí)需進(jìn)行治療。
③積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于1L。
④氣胸穿刺抽氣點(diǎn)在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間。 胸腔積液的穿刺抽液點(diǎn)在腋前線5肋間、腋中線6—7肋間、腋后線或肩胛線7—8肋間。
胸腔積液穿刺抽液每周可2—3次，首次抽液<700ml，以后每次抽液量<1000ml。氣旨胸行閉式引流。插管部位多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4—5肋間。
1．病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病因基礎(chǔ)肺病變包括慢阻肺及肺結(jié)核(最常見(jiàn))、肺癌、肺膿腫、塵肺、肺大泡等。
(2)誘因胸內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、噴嚏、大笑、用力過(guò)猛、航空、潛水作業(yè)等。
2．三種氣胸的鑒別
閉合性氣胸
張力性氣胸
交通性氣胸
別稱(chēng)
單純性氣胸
高壓性氣胸
開(kāi)放性氣胸
胸膜裂口
小
呈單向活瓣作用
大，持續(xù)開(kāi)啟
空氣進(jìn)出
空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔
空氣只能進(jìn)，不能出
可自由進(jìn)出胸膜腔
胸腔內(nèi)壓
接近或略超過(guò)大氣壓
持續(xù)升高、高壓
接近0
抽氣表現(xiàn)
抽氣后壓力下降
壓力先下降，后迅速增高
抽氣數(shù)分鐘后壓力不變
治療
肺壓縮量<20％：觀察
肺壓縮量>20％：穿刺抽氣
自覺(jué)癥狀重：閉式引流
立即穿刺抽氣
自覺(jué)癥狀重：閉式引流
將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性
自覺(jué)癥狀重：閉式引流
3．治療
(1)治療目的 自發(fā)性氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。
(2)保守治療 大多數(shù)可保守治愈，僅10％～20％的患者需手術(shù)治療。保守治療適用于穩(wěn)定型小量氣胸、首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。
(3)胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸。
(4)胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性氣胸、張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸者。
(5)經(jīng)?？嫉囊恍?shù)據(jù)
①積氣量少于該側(cè)胸腔容量的20％，不穿刺抽氣。
②積氣量占該側(cè)胸腔容量的20％時(shí)需進(jìn)行治療。
③積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于1L。
④氣胸穿刺抽氣點(diǎn)在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間。 胸腔積液的穿刺抽液點(diǎn)在腋前線5肋間、腋中線6—7肋間、腋后線或肩胛線7—8肋間。
胸腔積液穿刺抽液每周可2—3次，首次抽液<700ml，以后每次抽液量<1000ml。氣旨胸行閉式引流。插管部位多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4—5肋間。