護(hù)理文書是病歷的重要組成部分，是護(hù)理過程的原始記錄，是可復(fù)印的客觀病歷。規(guī)范的護(hù)理文書不僅是醫(yī)療糾紛中護(hù)理人員自我保護(hù)的重要依據(jù)，而且直接反映護(hù)士的觀察能力與專業(yè)水平，對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響很大。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理文件書寫水平，保障護(hù)理安全，近日，市六院進(jìn)行了護(hù)理病歷書寫比賽。
比賽方法為相關(guān)負(fù)責(zé)人隨機(jī)抽取12個(gè)臨床病區(qū)的24份現(xiàn)存病歷，對(duì)病歷中體溫單、醫(yī)囑單、入院護(hù)理評(píng)估單、危重病人護(hù)理記錄單及一般護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)比。為使檢查客觀公正、真正發(fā)現(xiàn)一些問題，醫(yī)院特邀請(qǐng)了市級(jí)兄弟醫(yī)院的護(hù)理專家對(duì)病歷進(jìn)行檢查評(píng)分。專家評(píng)委嚴(yán)格按照《浙江省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致檢查打分。最后該院老年三科以及時(shí)完整的記錄、客觀真實(shí)的內(nèi)容、清晰整潔的書寫，贏得第一名，肝二科以1分之差獲第二名，老年四科居第三名。其后，專家評(píng)委還對(duì)獲得名次的護(hù)理病歷進(jìn)行了分析、點(diǎn)評(píng)。
通過這次護(hù)理病歷書寫比賽，發(fā)現(xiàn)了不少平時(shí)不易查找到的問題，顯現(xiàn)了平時(shí)護(hù)士書寫上的不良習(xí)慣與護(hù)士長管理上的缺陷，使全院護(hù)理人員受益匪淺，護(hù)理病歷書寫質(zhì)量得到進(jìn)一步規(guī)范，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高起到了積極的作用。
比賽方法為相關(guān)負(fù)責(zé)人隨機(jī)抽取12個(gè)臨床病區(qū)的24份現(xiàn)存病歷，對(duì)病歷中體溫單、醫(yī)囑單、入院護(hù)理評(píng)估單、危重病人護(hù)理記錄單及一般護(hù)理記錄單書寫內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)比。為使檢查客觀公正、真正發(fā)現(xiàn)一些問題，醫(yī)院特邀請(qǐng)了市級(jí)兄弟醫(yī)院的護(hù)理專家對(duì)病歷進(jìn)行檢查評(píng)分。專家評(píng)委嚴(yán)格按照《浙江省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致檢查打分。最后該院老年三科以及時(shí)完整的記錄、客觀真實(shí)的內(nèi)容、清晰整潔的書寫，贏得第一名，肝二科以1分之差獲第二名，老年四科居第三名。其后，專家評(píng)委還對(duì)獲得名次的護(hù)理病歷進(jìn)行了分析、點(diǎn)評(píng)。
通過這次護(hù)理病歷書寫比賽，發(fā)現(xiàn)了不少平時(shí)不易查找到的問題，顯現(xiàn)了平時(shí)護(hù)士書寫上的不良習(xí)慣與護(hù)士長管理上的缺陷，使全院護(hù)理人員受益匪淺，護(hù)理病歷書寫質(zhì)量得到進(jìn)一步規(guī)范，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高起到了積極的作用。