中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試:中醫(yī)基本操作(二)

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如何按虛里?
    ①病人取坐位或仰臥位,醫(yī)生居病人之惻或對面;②暴露胸部;③按部位:左乳下第四、五肋間,*下稍內側,心尖橫動處;④感覺動氣的強弱;⑤感覺動氣的至數(shù)和聚散。
    按肌膚的主要內容有哪些?
    ①寒熱:了解人體陰陽的勝衰,表里虛實和邪氣輕重;
    ②潤燥滑澀:了解人體汗出,氣血津液盈虧情況;
    ③疼痛:虛實;
    ④腫脹:水腫及氣腫;
    ⑤瘡瘍:判斷證之陰陽。
    如何按手足?其內容有那些?
    ①病人取坐位或仰臥位,醫(yī)生居病人之對面或右側;
    ②充分暴露病人的手足;
    ③觸摸冷熱,查寒熱虛實及表里順逆;
    ④比較診法:手足心與手足背,手心與上額等;
    ⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指:指尖、中指。
    按手足的意義
    ①推測疾病的寒熱屬性 患者手足具冷多為陽虛陰盛,手足俱熱多為陽盛或陰虛。②辨別外感或內傷證 患者手足背熱盛,多為外感發(fā)熱,手足心熱盛,多為內傷發(fā)熱,若手心熱于前額,為里熱,額上熱于手心為表熱。③測知陽氣的存亡 重癥患者若手足溫知陽氣尚存,積極治療病可愈。若手足厥冷,預后不佳。
    寸口脈診的操作。
    ①病人取坐位或仰臥位,手臂放平,和心臟近同一水平,直腕,手心向上,并在腕關節(jié)面墊上脈枕;
    ②用左手按病人右手,用右手按病人左手;
    ③首先用中指按在掌后高骨內側定關脈,接著以食指取寸脈,無名指取尺脈;
    ④三指應取弓形,指頭齊平,以指腹按觸脈體;
    ⑤分輕、中、重三種力量切脈。
    請演示拍法和理指法的操作方法。
    答:拍法:操作時手指自然并攏,掌指關節(jié)微屈,平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處3~5遍。理指法:一手食、中指屈擊呈鉤狀,挾住患者手指的兩側,自根部往指尖部進行滑利捋扯動作。
    請演示針灸時進針的一般操作方法。
    答:一般右手持針,稱為"剌手";左手輔助,稱為"押手".剌手的拇、食、中三指挾持針柄,其狀如提毛筆,進針時運用指力使針尖剌入皮膚,再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位,減少進針時疼痛,以及使針身有所依靠,不致?lián)u晃和彎曲。
    請演示推拿擦法和推法。
    答:擦法:用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位,進行直線來回磨擦。
    推法:用掌面或食指、中指、無名指指面,附著于一定部位,以腕關節(jié)連同前臂做節(jié)律性的連環(huán)運動。
    請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內如何處理?
    答:囑患者不要緊張、不要亂動,以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外,可用手指或攝子取出;如斷端與皮膚相平,可擠壓針孔兩旁,便斷端暴露體外,用攝子取出;如針身完全陷入肌肉,應在X線下定位,用外科手術取出。
    請演示并簡述針灸時出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。
    答:如系輕微彎曲,不得再行提插捻轉,應慢慢地將針退出;彎曲角度過大時,順著彎曲方向將針退出;如因患者改變體位所致,應囑患者恢復原來的體位,局部肌肉放松,再行退針,切忌強行撥針。
    請演示毫針剌法的操作方法
    答:一般右手持針,稱為"剌手";左手輔助,稱為"押手".剌手的拇、食、中三指挾持針柄,其狀如持毛筆,進針時運用指力使針尖剌入皮膚,再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位,減少進針時疼痛,以及使針身有所依靠,不致?lián)u晃和彎曲。
    請演示成人推拿滾法的操作方法。
    答:用手背近小指側部分或中指、無名指、小指的掌指關節(jié)部分,附著于一定部位,通過腕關節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉運動,持續(xù)作用于治療部位。
    請演示斜飛脈和反關脈的切診位置,二者是否屬病脈?
    答:斜飛脈:寸口不見脈搏,而由尺部斜向手背。反關脈:脈象出現(xiàn)在寸口的背側。二者是橈動脈解剖位置的變異,不屬病脈。
    請演示小兒推拿捏脊法的操作方法
    答:捏脊法:用拇指橈側緣頂住皮膚,食指和中指前按,三指同時用力提拿皮膚,雙手交替捻動向前;或食指屈曲,用食指中節(jié)橈側頂住皮膚,拇指前按,兩指同時用力提拿皮膚,雙手交替捻動向前
    請演示針剌刮柄法的操作方法。
    針剌刮柄法:針剌入腧穴一定深度后,用拇指或食指的指腹抵住針尾,用拇指、食指或中指爪甲,由上而下的頻頻刮動針柄的方法,以增強針感。