（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）
［胸 部］
6、胸部視診
（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；
（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、*是否對稱、脊柱形態(tài)等。
（3）視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸（肺）部觸診
（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確；
①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
（2）語音震顫觸診方法正確；
①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音。
②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。
（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 . 8、胸（肺）部叩診
（1）間接叩診 ：手指動作、方法、順序
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。
（2）直接叩診手指方法 ；
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
（3）叩肺下界移動度。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。
②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的點(diǎn)。
③能講述至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的。
9.胸部（肺）聽診
（1）聽診：被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部（鎖骨中線和腋中線）、側(cè)胸部（腋前線和腋后線第4、5肋間隙）和背部（肩胛線），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。
（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱：
正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近；②支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
異常呼吸音、
干、濕啰音、
胸膜摩擦音。
［心 臟］
10、心臟視診
（1）心臟視診方法正確
①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。
② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動。
③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。
（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位；
① 能指出心尖搏動并能描述其部位正確。
② 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動。
11、心臟觸診
（1） 觸診手法；
① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。
② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。
③ 觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。
（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；
（3）觸診震顫、心包摩擦感；
① 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。
② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
12、心臟間接叩診
（1）叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
（2）心臟叩診順序；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。
（3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。
正常人心相對濁音界：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 ?、? 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
?、? 7-9
（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
［胸 部］
6、胸部視診
（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；
（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、*是否對稱、脊柱形態(tài)等。
（3）視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸（肺）部觸診
（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確；
①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
（2）語音震顫觸診方法正確；
①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音。
②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。
（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 . 8、胸（肺）部叩診
（1）間接叩診 ：手指動作、方法、順序
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。
（2）直接叩診手指方法 ；
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
（3）叩肺下界移動度。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。
②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的點(diǎn)。
③能講述至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的。
9.胸部（肺）聽診
（1）聽診：被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部（鎖骨中線和腋中線）、側(cè)胸部（腋前線和腋后線第4、5肋間隙）和背部（肩胛線），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。
（2）能表述肺部聽診四種主要音的名稱：
正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近；②支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
異常呼吸音、
干、濕啰音、
胸膜摩擦音。
［心 臟］
10、心臟視診
（1）心臟視診方法正確
①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。
② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動。
③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。
（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位；
① 能指出心尖搏動并能描述其部位正確。
② 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動。
11、心臟觸診
（1） 觸診手法；
① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。
② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。
③ 觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。
（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；
（3）觸診震顫、心包摩擦感；
① 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。
② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。
12、心臟間接叩診
（1）叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
（2）心臟叩診順序；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。
（3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。
正常人心相對濁音界：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 ?、? 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
?、? 7-9
（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）