患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七。八肋間)現(xiàn)請你實施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(3分);
①穿刺前先測量血壓。(1分)
②模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)
(2)穿刺點選擇正確(3分)
穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);
①常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
②戴無菌手套：(5分)
③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻*醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻*醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)
③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
④ 抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再次測血壓;嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)
常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
(1)患者體位正確(3分);
①穿刺前先測量血壓。(1分)
②模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)
(2)穿刺點選擇正確(3分)
穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);
①常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
②戴無菌手套：(5分)
③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻*醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻*醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)
③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
④ 抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再次測血壓;嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)
常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。