阻塞性肺氣腫
阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema，簡(jiǎn)稱肺氣腫）是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。阻塞性肺氣腫常與慢支并存，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，當(dāng)發(fā)生可逆性不大的 氣道阻塞和氣流受即診斷為COPD，可并發(fā)慢性肺源性心臟病。
阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是
A.支氣管哮喘
B.支氣管擴(kuò)張
C.慢性支氣管炎
D.重癥肺結(jié)核
E.塵肺
答案：本題選C。
阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸人、過(guò)敏等，均可參與阻塞性肺氣腫的發(fā)病，其中吸煙是已知的最重要的因素。
阻塞性肺氣腫的病理分型是
A.小葉中央型、全小葉型、周圍型
B.彌漫型、局限型、混合型
C.間質(zhì)型、代償型、局灶型
D.小葉中央型、全小葉型、混合型
E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型
答案：本題選D。
阻塞性肺氣腫按其累及肺小葉的部位可分為三類：
①小葉中央型，是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)肺小葉的中央?yún)^(qū)；（注：最常見(jiàn)）
②全小葉型，是呼吸性細(xì)支氣管所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。在ZZ純合子抗胰蛋白酶缺乏癥見(jiàn)到的即是典型的全小葉型肺氣腫；
③混合型，有時(shí)小葉中央型與全小葉型肺氣腫同時(shí)存在于一個(gè)肺內(nèi)，即稱混合型肺氣腫。
慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項(xiàng)是正確的
A.α1抗胰蛋白酶減少
B.腺苷酸環(huán)化酶增多
C.真性膽堿酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶減少
E.蛋白分解減少
答案：本題選A。
蛋白酶和抗蛋白酶失平衡學(xué)說(shuō)目前受到重視。該學(xué)說(shuō)醫(yī)學(xué)=教育網(wǎng)=原創(chuàng)認(rèn)為人體內(nèi)存在著蛋白酶和蛋白酶抑制因子（主要是α1抗胰蛋白酶）。蛋白酶抑制因子抑制蛋白酶分解組織。
小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是
A.呼吸性支氣管擴(kuò)張，外周正常
B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張
D.肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張
E.呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂
答案：本題選A。
小葉中央型肺氣腫：多見(jiàn)于肺上部。氣腔位于二級(jí)小葉的中央，即呼吸性細(xì)支氣管部位，而邊緣的肺組織正常。
在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類型為
A.全小葉型
B.小葉中央型
C.混合型
D.旁間隔型
E.間質(zhì)型
答案：本題選B。參考5版教材中可見(jiàn)描述小葉中央型最常見(jiàn)。
慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是
A.缺氧
B.CO2潴留
C.同時(shí)出現(xiàn)缺氧和CO2潴留
D.呼吸性酸中毒
E.呼酸+代酸
答案：本題選A。
阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加（注：早期發(fā)生缺氧）。
肺組織彈性回縮力降低是導(dǎo)致呼氣流速下降的一個(gè)重要原因，與慢支氣道病變一起引起氣道阻塞和氣流受限，形成COPD。
慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為
A.突然出現(xiàn)呼吸困難
B.逐漸加重的呼吸困難
C.喘息
D.發(fā)紺
E.心悸
答案：本題選B。
阻塞性肺氣腫早期可無(wú)明顯癥狀。典型癥狀是勞力性氣促醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)，在原有咳嗽、咳痰等慢支癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，此時(shí)患者多已發(fā)生COPD。
阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是
A.胸部X線顯示肺動(dòng)脈段略突出
B.心電圖顯示電軸右偏
C.心界縮小
D.動(dòng)脈血CO2分壓升高
E.通氣量降低
答案：本題選E。早期首先發(fā)生肺功能的變化。
肺功能檢查對(duì)肺氣腫具有確診意義，其特征性改變是功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量與肺總量之比值增大（>40％）。病變發(fā)展形成COPD時(shí)，用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。
阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema，簡(jiǎn)稱肺氣腫）是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。阻塞性肺氣腫常與慢支并存，一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，當(dāng)發(fā)生可逆性不大的 氣道阻塞和氣流受即診斷為COPD，可并發(fā)慢性肺源性心臟病。
阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是
A.支氣管哮喘
B.支氣管擴(kuò)張
C.慢性支氣管炎
D.重癥肺結(jié)核
E.塵肺
答案：本題選C。
阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。引起慢支的各種因素如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸人、過(guò)敏等，均可參與阻塞性肺氣腫的發(fā)病，其中吸煙是已知的最重要的因素。
阻塞性肺氣腫的病理分型是
A.小葉中央型、全小葉型、周圍型
B.彌漫型、局限型、混合型
C.間質(zhì)型、代償型、局灶型
D.小葉中央型、全小葉型、混合型
E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型
答案：本題選D。
阻塞性肺氣腫按其累及肺小葉的部位可分為三類：
①小葉中央型，是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)肺小葉的中央?yún)^(qū)；（注：最常見(jiàn)）
②全小葉型，是呼吸性細(xì)支氣管所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，均勻影響全部肺泡，在肺下部明顯。在ZZ純合子抗胰蛋白酶缺乏癥見(jiàn)到的即是典型的全小葉型肺氣腫；
③混合型，有時(shí)小葉中央型與全小葉型肺氣腫同時(shí)存在于一個(gè)肺內(nèi)，即稱混合型肺氣腫。
慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項(xiàng)是正確的
A.α1抗胰蛋白酶減少
B.腺苷酸環(huán)化酶增多
C.真性膽堿酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶減少
E.蛋白分解減少
答案：本題選A。
蛋白酶和抗蛋白酶失平衡學(xué)說(shuō)目前受到重視。該學(xué)說(shuō)醫(yī)學(xué)=教育網(wǎng)=原創(chuàng)認(rèn)為人體內(nèi)存在著蛋白酶和蛋白酶抑制因子（主要是α1抗胰蛋白酶）。蛋白酶抑制因子抑制蛋白酶分解組織。
小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是
A.呼吸性支氣管擴(kuò)張，外周正常
B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張
D.肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張
E.呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂
答案：本題選A。
小葉中央型肺氣腫：多見(jiàn)于肺上部。氣腔位于二級(jí)小葉的中央，即呼吸性細(xì)支氣管部位，而邊緣的肺組織正常。
在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類型為
A.全小葉型
B.小葉中央型
C.混合型
D.旁間隔型
E.間質(zhì)型
答案：本題選B。參考5版教材中可見(jiàn)描述小葉中央型最常見(jiàn)。
慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是
A.缺氧
B.CO2潴留
C.同時(shí)出現(xiàn)缺氧和CO2潴留
D.呼吸性酸中毒
E.呼酸+代酸
答案：本題選A。
阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加（注：早期發(fā)生缺氧）。
肺組織彈性回縮力降低是導(dǎo)致呼氣流速下降的一個(gè)重要原因，與慢支氣道病變一起引起氣道阻塞和氣流受限，形成COPD。
慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為
A.突然出現(xiàn)呼吸困難
B.逐漸加重的呼吸困難
C.喘息
D.發(fā)紺
E.心悸
答案：本題選B。
阻塞性肺氣腫早期可無(wú)明顯癥狀。典型癥狀是勞力性氣促醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)，在原有咳嗽、咳痰等慢支癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，此時(shí)患者多已發(fā)生COPD。
阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是
A.胸部X線顯示肺動(dòng)脈段略突出
B.心電圖顯示電軸右偏
C.心界縮小
D.動(dòng)脈血CO2分壓升高
E.通氣量降低
答案：本題選E。早期首先發(fā)生肺功能的變化。
肺功能檢查對(duì)肺氣腫具有確診意義，其特征性改變是功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量與肺總量之比值增大（>40％）。病變發(fā)展形成COPD時(shí)，用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。