2010年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):五輪

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眼科名詞,見(jiàn)《太平圣惠方》卷三十二。輪,喻眼珠形圓而轉(zhuǎn)動(dòng)靈活狀似車(chē)輪?!鹅`樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其巢氣之精為白眼,肌肉之精為約束……”中醫(yī)為了論述眼部的病理、生理、治療,將眼由外向內(nèi)劃分五部分,對(duì)應(yīng)五臟,名五輪。即肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪。作為中醫(yī)眼科的獨(dú)特理論,指導(dǎo)眼病的臨床診斷與治療。詳各條。五輪辯證。
    中醫(yī)眼科的歷史也是非常古老的,早在殷墟甲骨文當(dāng)中,就有“疾目”的記載,而在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中,則也記載了目翳、青盲、眼赤白膜等一些眼科病癥,書(shū)中涉及眼科用藥也多達(dá)70余種。在隋唐時(shí)期中醫(yī)眼科有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,對(duì)夜盲癥與白內(nèi)障都有了很準(zhǔn)確的記述,且薰洗、滴眼、鉤割等多種外治法與外科手術(shù)都有運(yùn)用,在《外臺(tái)秘要》中則有對(duì)“金針撥障術(shù)”治療白內(nèi)障的最早記載。并有了《龍樹(shù)眼論》等眼科專著。
    洗眼杯(晉代,長(zhǎng)5.5cm,寬4cm,高3cm.杯口上沿弧形,恰與人眼眶吻合,用于治療眼疾?,F(xiàn)藏于首都博物館)
    宋代,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)被分為九科,其中眼科也單獨(dú)成科,進(jìn)步非常突出,其中五輪學(xué)說(shuō)的形成是其最主要的成就。
    五輪學(xué)說(shuō)最早源于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眼與臟腑關(guān)系的論述,《靈樞·大惑論》曰:“精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束”。后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展為五輪學(xué)說(shuō),以眼部不同部位的形色變化診察相應(yīng)臟腑的病變。眼部與臟腑相關(guān)部位是:目?jī)?nèi)眥與外眥的血絡(luò)屬心,稱“血輪”;黑睛屬肝,稱風(fēng)輪;白睛屬肺,稱氣輪;瞳仁屬腎,稱水輪;上下眼瞼屬脾,稱肉輪。
    此說(shuō)在宋代多種醫(yī)學(xué)著作中多有發(fā)揮。如《太平圣惠方·眼論》記載:“肝臟病者,應(yīng)于風(fēng)輪,……心臟病者,應(yīng)于血(輪),脾臟病者,應(yīng)于氣輪,……肺臟病者,應(yīng)于氣輪,……腎臟病者,應(yīng)于水輪”,對(duì)于五輪的名稱,五輪與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系,各輪的主要癥狀等均有一定的論述。但是此時(shí)五輪在眼中分部?jī)H瞳神屬水與白睛屬氣較為明確,其余各輪均有缺失。而據(jù)考成書(shū)于北宋的《秘傳眼科龍木論·龍木總論》當(dāng)中也有關(guān)于五輪的記載,但“黑睛屬腎”與“肝應(yīng)風(fēng)輪在內(nèi)無(wú)形”的說(shuō)法,又與后世相左,說(shuō)明至此時(shí)五輪的眼部分屬尚未完全定型。直至南宋末年,楊士瀛的《仁齋直指方論》始將五輪的眼部分屬明確為:“眼屬五臟,首尾赤皆屬心,滿眼白睛屬肺,其上下肉胞屬脾,兩中間黑瞳一點(diǎn)如漆者,腎實(shí)主之”。此說(shuō)得到后世眼科醫(yī)家的認(rèn)同,將五輪學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容基本固定下來(lái)。
    一、肉輪:即上下眼瞼、屬脾。因脾主肌肉,故稱眼瞼為肉輪。
    (一)正?,F(xiàn)象:脾胃消化吸收與運(yùn)化的功能正常則眼瞼色黃豐潤(rùn)而有光澤。
    (二)病理現(xiàn)象:
    1.眼瞼下垂、眼睫無(wú)力。多中氣不足。
    2.目乏,多脾虛夾風(fēng)。
    3.眼瞼非炎性浮腫,多脾虛夾濕。
    4.眼瞼紅腫硬,多脾胃積熱。
    5.眼瞼濕爛、癢痛,多脾有風(fēng)濕熱。
    6.瞼結(jié)膜*、濾泡增生,多脾胃濕熱有瘀。
    7.瞼結(jié)膜顏色變淡,多脾虛血少。
    二、血輪:即內(nèi)眥,屬心。因心主血,故稱血輪。
    (一)正?,F(xiàn)象:血脈流暢則內(nèi)眥部血管紅活而有光彩。
    (二)病理現(xiàn)象:
    1.內(nèi)眥部充血、刺痛。多心火上炎。
    2.內(nèi)眥部紅腫流膿,多心火熾盛,兼有瘀滯。
    三、氣輪:即白睛部分(包括球結(jié)膜與鞏膜),屬肺。因肺屬氣,故稱氣輪。
    (一)正?,F(xiàn)象:肺氣充沛調(diào)順,邪不易入,則白睛色白而潤(rùn)澤。
    (二)病理現(xiàn)象:
    1.球結(jié)膜充血,多為熱邪犯肺。
    2.球結(jié)膜水腫,多為風(fēng)邪犯肺。
    3.球結(jié)膜腫脹而混濁,為肺熱亢盛。
    4.眼分泌物深黃而干結(jié),為肺實(shí)熱;淡黃而稀薄,為肺有虛熱。
    5.鞏膜充血腫脹,多肺熱郁結(jié)或郁火上犯于肺。
    四、風(fēng)輪:即黑睛部分(包括角膜、房水、前葡萄膜)屬肝。因肝主風(fēng),故稱風(fēng)輪。
    (一)正?,F(xiàn)象:肝氣和順,肝陰充足,則黑睛色青而有光澤。
    (二)病理現(xiàn)象:
    1.角膜潰瘍,表面白色為肝熱,帶黃色為肝脾濕熱,此時(shí)舌根部常有黃膩苔。
    2.角膜潰瘍表面較清潔,或呈灰色,為氣虛或肝陰不足,后者常伴有淡紅色的角膜新生血管。
    3.角膜或虹膜新生血管粗大者,多火郁于肝,或氣滯血瘀;細(xì)小者多肝陰不足。
    4.前房積膿,為肝脾實(shí)熱。
    5.瞳孔緊小,多血分有熱、或腎熱。
    6.睫狀壓痛明顯,多肝熱重。
    7.角膜葡萄腫或眼球突出,多肝火旺或肝氣盛。
    五、水輪:即瞳孔,屬腎。因腎屬水,故稱水輪。
    (一)正?,F(xiàn)象:腎陰盛陽(yáng)充沛則瞳孔色黑有神,目光炯炯。
    (二)病理現(xiàn)象:凡外眼正常而自覺(jué)視物模糊,眼前黑花飛舞等,皆歸入曈神疾患(即內(nèi)障)的范圍。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的所有玻璃體病、眼底病、視神經(jīng)病,多以肝腎不足為根本,但發(fā)病開(kāi)始可以出現(xiàn)各種不同的臟腑氣血失調(diào)的癥狀。
    八綱辯證
    八綱為陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)辯證綱領(lǐng),是用來(lái)提示病因、病位深淺、疾病的性質(zhì)和制訂治療大法的綱,它是一切辯證的基礎(chǔ)與概括,普遍應(yīng)用于內(nèi)外眼諸病。
    一、虛實(shí):是區(qū)別外來(lái)病邪與人體正氣(抗病能力)之間盛衰的同兩個(gè)綱領(lǐng)。
    (一)實(shí)證:為病邪亢盛、正氣尚足、正邪斗爭(zhēng)激烈而反映出來(lái)的癥狀屬實(shí)證,多見(jiàn)于外眼病、急性病,主要特點(diǎn)是發(fā)病急、反應(yīng)強(qiáng),如眼部或紅赤、或刺痛、或腫硬、突然淚多或視力下降、或口渴便秘等,主要矛盾在病邪,治療以祛邪為主,可通過(guò)其他辯證,分別選用解表、清里、瀉下等治法。
    (二)虛癥:凡正氣不足、臟腑功能衰竭按所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀屬虛證,多見(jiàn)于內(nèi)眼病,慢性病及一些功能性疾病,主要特點(diǎn)是發(fā)病緩慢、如睜眼無(wú)力、不耐久視,或頭昏眼花,食少、氣短、精神萎靡不振等,治療以扶正為主。
    二、表里:是區(qū)別疾病部位的兩個(gè)綱領(lǐng)。
    (一)表證:凡外感六*之邪侵犯眼的淺表組織而引起的癥狀屬表證,見(jiàn)于外眼眼癥的早期,如流淚、眼痛澀鎮(zhèn),水樣充血等,治療用解表法。
    (二)里證:可有兩種情況
    1.里熱(實(shí))證:外感熱邪由淺入深,傳變及腑而出現(xiàn)口渴欲飲、大便干結(jié)、舌紅苔黃等腑熱證候者,即為表證轉(zhuǎn)為里(熱)證的標(biāo)志,此時(shí)眼部病變也有由淺層擴(kuò)展到深層,有較嚴(yán)重的紅腫痛熱癥狀,常見(jiàn)于外眼炎癥的中期或極期,治療用清里法。
    2.里(虛)證:臟腑本身的病變?cè)谘鄄糠从吵鰜?lái)的癥狀大多屬里虛證,如視力逐漸下降,眼或酸或微脹、或隱隱作痛等,多見(jiàn)于外眼安靜的內(nèi)眼病。中醫(yī)稱內(nèi)障。因主要矛盾在臟腑,故須進(jìn)一步進(jìn)行臟腑辯證。
    三、寒熱:是區(qū)別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。
    (一)寒證:有表寒里寒之別。
    1.表寒證:寒邪侵犯眼的淺表組織而出現(xiàn)的癥狀為表寒證,外眼病中,寒邪常與風(fēng)邪同時(shí)犯眼,如同頭痛、涕淚交流,眼痛或有異物感,舌苔水滑等為風(fēng)寒會(huì)很快化熱而出現(xiàn)風(fēng)熱表證。
    2.里寒證:為臟腑功能減退的征候,如冷淚常流,口淡不渴、常泛青水、食欲不振、大便稀溏、舌淡苔白等。
    (二)熱證:有表熱與里熱之分。
    1.表熱證:中了熱邪(包括燥邪、暑邪)所出現(xiàn)的淺表組織的病理反應(yīng),如眼部充血、沙澀羞明、眼分泌物增加,舌苔薄白或黃等癥狀者為表熱,治療用辛涼解表,寒邪未全化熱,眼痛淚多者,可夾用辛溫解表藥。
    2.里熱證:為臟腑功能亢進(jìn)的表現(xiàn),多見(jiàn)于外邪引動(dòng)內(nèi)熱或表熱傳里的眼病。
    表熱與里熱的主要區(qū)別,在于里熱證眼部表現(xiàn)病勢(shì)較重,以紅腫為主,且有其他鄰近組織的反應(yīng)與臟腑證候;表熱證往往夾風(fēng),故以痛、淚為主,充血較輕。
    四、陰陽(yáng):陰陽(yáng)為八綱中的總綱,表里、寒熱、虛實(shí)可用陰陽(yáng)再概括,把一切疾病分為兩大類(lèi)型,一為陰證,一為陽(yáng)證。
    (一)陽(yáng)證:凡表證、熱癥、虛證皆屬陽(yáng)證。
    陽(yáng)虛證:為臟腑陽(yáng)氣不足、功能衰退所反映的癥候群,如口淡、畏寒、肢冷、乏力、便溏、不耐久視等。
    (二)陰證:凡里證、寒證、虛證皆屬陰證。
    陰虛證:為臟腑陰分不足所反映的一系列癥狀,如頭暈、口干、便結(jié),手足心熱,久視眼脹,舌紅無(wú)苔或少苔等。治法與辯證是緊密聯(lián)系的,人受到地理環(huán)境,自然氣候、生活起居等因素的影響,各人體質(zhì)有差異、對(duì)藥物的反應(yīng)不同,常在一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,客觀證候、辯證內(nèi)容不斷變化,疾病的主要矛盾與次要矛盾亦可互相轉(zhuǎn)化,故在治療上亦需根據(jù)變化著的辯證原則采取相應(yīng)的措施。因此中醫(yī)在辯證施治中,有“異病同志,同病異治”的特點(diǎn),、兩個(gè)不同的疾病,只要在某一階段二者證候相同,辯證得出的結(jié)論一致,治法也就相同。