婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：羊水栓塞的診斷及處理

一、診斷
    1．臨床表現(xiàn)及病史：凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如胎膜早破、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn)，在胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因休克，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診。
    2．輔助檢查
    (1)血涂片找羊水中有形物質(zhì)
    (2)胸部X線檢查
    (3)心功能檢查
    (4)尸檢
    二、處理
    羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
    1．改善低氧血癥
    (1)保持呼吸道通暢
    (2)解除肺動脈高壓
    2．抗過敏
    3．抗休克
    4．防治DIC
    5．預(yù)防腎衰
    6．預(yù)防感染
    7．產(chǎn)科處理
    1)羊水栓塞最初階段的處理原則包括
    A．抗休克
    B．抗過敏
    C．解除肺動脈高壓
    D．改善低氧血癥
    E．糾正心衰
    【題目答案】ABCDE
    解析：羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
    1．改善低氧血癥
    (1)保持呼吸道通暢(2)解除肺動脈高壓
    2．抗過敏在改善缺氧的同時，應(yīng)迅速抗過敏
    3．抗休克
    (1)補(bǔ)充血容量(2)升壓藥(3)糾正心衰(4)糾正酸中毒
    4．防治DIC
    5．預(yù)防腎衰
    6．預(yù)防感染
    7．產(chǎn)科處理
    2)妊娠足月的羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率為
    A.極少發(fā)生
    B.20%～30％
    C.30％～40%
    D.60％～70％
    E.70％～80％
    【題目答案】E
    解析：羊水栓塞發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上
    3）羊水拴塞可以發(fā)生在
    A.妊娠早期
    B.妊娠中期
    C.妊娠晚期
    D.分娩期
    E.妊娠中期行鉗刮術(shù)時
    【題目答案】
    解析：羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10～14周鉗刮術(shù)時。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但此時極少造成產(chǎn)婦死亡。