初級藥士考試復習資料:骨骼肌松弛藥臨床應用

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[臨床應用]
    肌松藥用于臨床麻醉后改變了靠加深全麻獲得肌肉松弛滿足手術的要求。因此,肌松藥已成為全麻時重要的輔助用藥。此外,肌松藥可用于機械通氣病人。
    應用指征:
    (1)便于氣管內(nèi)插管與麻醉藥物合用,進行快速誘導氣管內(nèi)插管。
    (2)便于呼吸管理和手術操作抑制膈肌運動,術者可在胸腔或腹腔內(nèi)進行精細操作。肌肉松弛擴大了術野,便于深部手術的操作。
    (3)減少深全麻的危害在淺全麻下應用肌松藥可獲得滿意的肌松,從而減少長時間深全麻對機體的不利影響,同時也減少了麻醉藥用量。
    (4))降低代謝及體溫消除自主呼吸后由于呼吸肌不作功和耗氧量減少,可降低機體代謝30%,能有效防止低溫麻醉時的寒戰(zhàn),有利于降低代謝及降溫。
    (5)機械通氣應用肌松藥改善患者與呼吸機的同步,有利于通氣管理。對有些機械通氣方式(如反比呼吸,容許性高碳酸血癥),病人既使用了較大量的鎮(zhèn)靜藥仍然難以耐受,可以應用肌肉松弛藥。
    (6)診斷和治療某些疾病用小劑量箭毒診斷重癥肌無力,用肌松藥鑒別骨關節(jié)活動受限是關節(jié)粘連還是肌肉痙攣的原因等。肌松藥可用來解除喉痙攣和頑固性肌痙攣,控制嚴重局麻藥中毒反應的肌肉抽搐等。
    [不良反應]
    肌松藥的不良反應,主要通過興奮或抑制周圍自主神經(jīng),或組胺釋放以及可能產(chǎn)生的血管活性物質導致血流動力學的顯著變化。去極化肌松藥如琥珀膽堿在去極化時產(chǎn)生的高鉀血癥,均是引起心血管反應的常見原因。肌松藥或多或少地興奮或阻斷神經(jīng)肌接頭以外的膽堿能受體。如自主神經(jīng)節(jié)的煙堿樣受體、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的毒蕈堿樣受體,產(chǎn)生迷走阻滯作用。琥珀膽堿興奮自主神經(jīng)節(jié),對其前已使用阿托品的病人可引起血壓升高和心動過速,反之則引起血壓下降和心動過緩,后者多見于兒童。非去極化肌松藥一般阻滯膽堿能受體。在臨床應用劑量范圍,氯筒箭毒堿有交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用。泮庫溴銨與氟烷復合可致心律紊亂增加,如在其前應用了三環(huán)類抑郁藥可引起心動過速和房室分離。