《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》——急性心肌梗死伴心律失常的處理

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問題:急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是
    A.美西律(慢心律)
    B.普魯帕酮(心律平)
    C.普萘洛爾(心得安)
    D.奎尼丁E.維拉帕米  請解析?
    討論:
    如果題意是指治療竇速,那么是C。如果是室性期前收縮,那么是A。
    急性心肌梗死后出現(xiàn)竇速伴有醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)室性期前收縮,哪一個需要優(yōu)先干預(yù)?
    考慮應(yīng)先干預(yù)竇速。
    文獻中:
    1、除非心率慢于50次/分,一般竇性心動過緩無臨床意義。
    2、持續(xù)性竇性心動過速常醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)是不祥預(yù)兆,反映了LV衰竭和低心排血量。
    3、室性心律失常常見,VEB見于大多數(shù)心肌梗死病人,但并不能成為治療依據(jù)。
    教材中:室性期前收縮和非持續(xù)性室性心醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)動過速可不用抗心律失常藥物治療。
    持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓,可選用利多卡因50-100mg靜脈注射,每5-10分鐘復(fù)一次,至室速消失或總量已達3mg/kg,繼以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。也可用胺碘酮。