壞死
生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變稱為壞死（necrosis）。各種損傷因子，只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間，均可導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。細(xì)胞死亡可表現(xiàn)為壞死和凋亡。壞死較常見(jiàn)，是指在損傷因子作用下活體局部組織細(xì)胞的死亡，并發(fā)生了一系列形態(tài)學(xué)改變。由組織細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來(lái)的壞死叫漸進(jìn)性壞死。凋亡大多數(shù)是指在生理狀態(tài)下細(xì)胞更新的程序性死亡，但在病理狀態(tài)下也可發(fā)生。
1.壞死的病理變化
細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：
核濃縮（pyknosis）：即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮小
核碎裂（karyorrhexis）：核染色質(zhì)崩解為小碎片，分散在胞漿中。
核溶解（karyolysis）：DNA降解，核失去對(duì)堿性染料的親和力，核染色淺淡。壞死組織核改變
細(xì)胞漿的改變：胞漿紅染，結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀。
間質(zhì)的改變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后的一段時(shí)間內(nèi)，間質(zhì)常無(wú)改變，后可有基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、斷裂、液化。
肉眼：壞死組織失去正常組織的光澤，污*，痛覺(jué)消失。
2.壞死的類型
1. 局灶性胞漿壞死：壞死僅局限于細(xì)胞的某一部位，壞死區(qū)由界膜加以包裹，從而與周?chē)】蛋麧{相隔離。
2. 凝固性壞死：是壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色的凝固體，故稱為凝固性壞死（coagulation necrosis）。其特點(diǎn)是壞死組織的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓?jiǎng)t依然較長(zhǎng)時(shí)間的保存。如腎梗死，其特殊類型有兩種。脾凝固性壞死 腎凝固性壞死 腎凝固性壞死（HE） 腎上腺凝固性壞死（HE）
干酪樣壞死：主要見(jiàn)于結(jié)核桿菌引起的壞死，如結(jié)核病時(shí)發(fā)生的凝固性壞死，其組織徹底崩解，鏡下不見(jiàn)組織輪廓。大體呈淡黃色干酪樣。肺干酪樣壞死 壞死后空洞形成 肺門(mén)淋巴結(jié)干酪樣壞死 干酪樣壞死（HE） 干酪樣壞死（HE）
壞疽：當(dāng)大塊組織壞死后，由于發(fā)生了不同程度的腐敗菌的感染和其它因素的影響而呈黑色、污綠色等特殊的形態(tài)改變，稱為壞疽（caseous necrosis，caseation）。壞疽可分為以下3種類型：
（1）干性壞疽：是凝固性壞死的組織水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，多見(jiàn)于四肢未端。壞疽的組織干固皺縮狀，呈黑褐色，與周?chē)】到M織間有明顯的分界線。足干性壞疽
（2）濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，也可見(jiàn)于四肢（當(dāng)其動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴淤血水腫時(shí)）壞疽組織水分多，局部明顯腫脹，呈暗綠色或污黑色，伴有惡臭，如壞疽性闌尾炎等。腸濕性壞疽 下肢濕性壞疽
（3）氣性壞疽：見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌，腐敗弧菌等厭氣菌感染時(shí)，細(xì)菌分解壞死組織時(shí)產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽
3. 液化性壞死（liquefaction necrosis）：是指壞死組織溶解形成軟化灶。常見(jiàn)于含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）等部位。腦液化性壞死 腦液化性壞死（HE） 腦液化性壞死（HE）
脂肪壞死：為液化性壞死的一種特殊類型，有酶降解性和外傷性兩種。前者見(jiàn)于急性胰腺炎時(shí)，胰酶外溢引起胰腺周?chē)窘M織壞死，后者是由于外傷脂肪細(xì)胞破裂而引起的脂肪組織壞死。脂肪壞死
4. 固縮壞死：又稱凋亡（apoptosis），在當(dāng)前生物學(xué)研究中受到廣泛重視。凋亡與下列生理和病理過(guò)程有關(guān)
胚胎發(fā)育中細(xì)胞的程序死亡
成人的激素依賴性退化
細(xì)胞的老化衰亡
腫瘤細(xì)胞的死亡
淋巴細(xì)胞的衰亡
實(shí)質(zhì)器官的萎縮
某些病毒性疾病的細(xì)胞損傷
T8細(xì)胞誘發(fā)的細(xì)胞死亡
凋亡的形態(tài)特點(diǎn)
細(xì)胞固縮
染色質(zhì)凝聚
胞漿內(nèi)大泡及凋亡小體形成
鄰近的實(shí)質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬凋亡細(xì)胞或凋亡小體 凋亡細(xì)胞 凋亡細(xì)胞電鏡
三、壞死的結(jié)局
1．溶解吸收：機(jī)體處理壞死組織的基本方式，壞死組織分解液化，經(jīng)血管淋巴管吸收，巨噬細(xì)胞吞噬消化，肉芽組織增生修復(fù)。
2．分離排出：較大的壞死灶不能完全吸收，形成糜爛，潰瘍，空洞，竇道，瘺管。
3．機(jī)化：新生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞形成的肉芽組織，長(zhǎng)入壞死灶取代壞死組織的過(guò)程叫機(jī)化，肉芽組織最終形成瘢痕。
4．包裹：壞死灶大，不能完全機(jī)化，常有纖維組織將壞死灶包裹。
5．鈣化：在壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積稱鈣化。
生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變稱為壞死（necrosis）。各種損傷因子，只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間，均可導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。細(xì)胞死亡可表現(xiàn)為壞死和凋亡。壞死較常見(jiàn)，是指在損傷因子作用下活體局部組織細(xì)胞的死亡，并發(fā)生了一系列形態(tài)學(xué)改變。由組織細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來(lái)的壞死叫漸進(jìn)性壞死。凋亡大多數(shù)是指在生理狀態(tài)下細(xì)胞更新的程序性死亡，但在病理狀態(tài)下也可發(fā)生。
1.壞死的病理變化
細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：
核濃縮（pyknosis）：即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮小
核碎裂（karyorrhexis）：核染色質(zhì)崩解為小碎片，分散在胞漿中。
核溶解（karyolysis）：DNA降解，核失去對(duì)堿性染料的親和力，核染色淺淡。壞死組織核改變
細(xì)胞漿的改變：胞漿紅染，結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀。
間質(zhì)的改變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后的一段時(shí)間內(nèi)，間質(zhì)常無(wú)改變，后可有基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、斷裂、液化。
肉眼：壞死組織失去正常組織的光澤，污*，痛覺(jué)消失。
2.壞死的類型
1. 局灶性胞漿壞死：壞死僅局限于細(xì)胞的某一部位，壞死區(qū)由界膜加以包裹，從而與周?chē)】蛋麧{相隔離。
2. 凝固性壞死：是壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色的凝固體，故稱為凝固性壞死（coagulation necrosis）。其特點(diǎn)是壞死組織的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓?jiǎng)t依然較長(zhǎng)時(shí)間的保存。如腎梗死，其特殊類型有兩種。脾凝固性壞死 腎凝固性壞死 腎凝固性壞死（HE） 腎上腺凝固性壞死（HE）
干酪樣壞死：主要見(jiàn)于結(jié)核桿菌引起的壞死，如結(jié)核病時(shí)發(fā)生的凝固性壞死，其組織徹底崩解，鏡下不見(jiàn)組織輪廓。大體呈淡黃色干酪樣。肺干酪樣壞死 壞死后空洞形成 肺門(mén)淋巴結(jié)干酪樣壞死 干酪樣壞死（HE） 干酪樣壞死（HE）
壞疽：當(dāng)大塊組織壞死后，由于發(fā)生了不同程度的腐敗菌的感染和其它因素的影響而呈黑色、污綠色等特殊的形態(tài)改變，稱為壞疽（caseous necrosis，caseation）。壞疽可分為以下3種類型：
（1）干性壞疽：是凝固性壞死的組織水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，多見(jiàn)于四肢未端。壞疽的組織干固皺縮狀，呈黑褐色，與周?chē)】到M織間有明顯的分界線。足干性壞疽
（2）濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，也可見(jiàn)于四肢（當(dāng)其動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴淤血水腫時(shí)）壞疽組織水分多，局部明顯腫脹，呈暗綠色或污黑色，伴有惡臭，如壞疽性闌尾炎等。腸濕性壞疽 下肢濕性壞疽
（3）氣性壞疽：見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌，腐敗弧菌等厭氣菌感染時(shí)，細(xì)菌分解壞死組織時(shí)產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽
3. 液化性壞死（liquefaction necrosis）：是指壞死組織溶解形成軟化灶。常見(jiàn)于含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）等部位。腦液化性壞死 腦液化性壞死（HE） 腦液化性壞死（HE）
脂肪壞死：為液化性壞死的一種特殊類型，有酶降解性和外傷性兩種。前者見(jiàn)于急性胰腺炎時(shí)，胰酶外溢引起胰腺周?chē)窘M織壞死，后者是由于外傷脂肪細(xì)胞破裂而引起的脂肪組織壞死。脂肪壞死
4. 固縮壞死：又稱凋亡（apoptosis），在當(dāng)前生物學(xué)研究中受到廣泛重視。凋亡與下列生理和病理過(guò)程有關(guān)
胚胎發(fā)育中細(xì)胞的程序死亡
成人的激素依賴性退化
細(xì)胞的老化衰亡
腫瘤細(xì)胞的死亡
淋巴細(xì)胞的衰亡
實(shí)質(zhì)器官的萎縮
某些病毒性疾病的細(xì)胞損傷
T8細(xì)胞誘發(fā)的細(xì)胞死亡
凋亡的形態(tài)特點(diǎn)
細(xì)胞固縮
染色質(zhì)凝聚
胞漿內(nèi)大泡及凋亡小體形成
鄰近的實(shí)質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬凋亡細(xì)胞或凋亡小體 凋亡細(xì)胞 凋亡細(xì)胞電鏡
三、壞死的結(jié)局
1．溶解吸收：機(jī)體處理壞死組織的基本方式，壞死組織分解液化，經(jīng)血管淋巴管吸收，巨噬細(xì)胞吞噬消化，肉芽組織增生修復(fù)。
2．分離排出：較大的壞死灶不能完全吸收，形成糜爛，潰瘍，空洞，竇道，瘺管。
3．機(jī)化：新生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞形成的肉芽組織，長(zhǎng)入壞死灶取代壞死組織的過(guò)程叫機(jī)化，肉芽組織最終形成瘢痕。
4．包裹：壞死灶大，不能完全機(jī)化，常有纖維組織將壞死灶包裹。
5．鈣化：在壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積稱鈣化。