第十七單元 抗慢性心功能不全藥
一、強心甙類?。ǖ馗咝?、洋地黃毒甙）
作用：1、增強心肌收縮力（正性肌力作用）強心甙對心臟具有高度選擇性。
2、減慢心率（負性頻率作用）。
3、減慢傳導(dǎo)（負性傳導(dǎo)作用）。
用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。
不良反應(yīng)：易過量中毒。最常見的最期癥狀是胃腸道反應(yīng)。
中毒搶救：對心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯――阿托品
過速型心律失常――靜滴鉀鹽
室性早搏、心動過速－苯妥英鈉
室性心動過速――利心卡因
注意事項：1、與排鉀利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素合用，應(yīng)補鉀。
2、合用強心甙期間禁用鈣劑。
3、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米避免與強心甙合用。
二、減輕心臟負荷藥
（一）擴血管藥
主要擴張小運用藥：肼酞嗪、硝苯地平
主要擴張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯
擴張小動脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪
（二）利尿劑
第十八單元 抗心絞痛藥
一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）
藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量
作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。
擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側(cè)支血管。
用途：1、控制心絞痛發(fā)作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。
2、急性心梗
3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。
不良反應(yīng)：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。
2、顱內(nèi)血管擴張→顱內(nèi)壓升高
3、大劑量→體位性低血壓
4、長期用藥突然停藥→心絞痛
5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性
二、b受體阻斷藥?。ㄆ毡铰鍫枴⑻媛鍫?、美托洛爾）
作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長
2、改善心肌代謝
3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。
用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。
注意事項：
1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。
2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。
三、鈣拮抗藥?。ㄏ醣降仄健⒕S拉帕米、地爾硫？）
作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管
2、拮抗心肌缺血時高交感活動。
3、保護缺血心肌。
用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平
2、勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米
3、急性心梗
第十九單元 血液系統(tǒng)
一、抗凝血藥
（一）肝素 ――治療急性血栓栓塞性疾病的藥
作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用
激活血漿抗凝血酶III，加強其抑制某些凝血因子的作用。
用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。
不良反應(yīng)：毒性較小，自發(fā)性出血對抗藥→硫酸魚精蛋白
（二）華法林（芐丙酮香豆素）
作用：口服，體外無效。
與VitK產(chǎn)生競爭性對抗作用
用途：防治血栓栓塞性疾病。
不良反應(yīng)：過量引起出血→VitK對抗
藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。
（三）枸櫞酸鈉
與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡(luò)合物→血Ca降低
（四）鏈激酶（溶栓酶）
――外源性纖溶酶原間接激活劑。
對已形成的血栓無溶解作用
（五）乙酰水楊酸
――競爭性抑制血小板環(huán)氧酶的活性→血栓素A2的合成降低
（六）潘生丁
――抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化
（七）尿激酶
――過量出血的解救→靜注氨甲苯酸
二、止血藥
（一）VitK
作用：肝合成凝血酶原時所需酶的輔酶
用途：防治VitK缺乏所引起的出血。對肝硬化及晚期肝癌無效。
（二）酚磺乙胺（止血敏）
――增加血小板生成
（三）垂體后葉素
――用于肺及消化道出血。
（四）氨甲苯酸
――抑制纖溶酶原激活因子?？蓪挂认偈中g(shù)后出血。
三、抗貧血藥
（一）鐵制劑 ――治療缺鐵性貧血
（二）葉酸 ――治療因葉酸缺乏所致的大細胞高色素性貧血
（三）VitB12――治療惡性貧血及其它大細胞高血色素性貧血
（四）甲酰四氫葉酸鈣――治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧
第二十單元 消化系統(tǒng)藥
一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁?。℉2受體阻斷藥）
作用：可逆性與組胺競爭H2受體。
可拮抗組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌
用途：治療消化性潰瘍。對十二指腸潰瘍療效尤佳。
不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯亂；料細胞減少
二、抗酸藥
1、氫氧化鎂――口服后能迅速中和胃酸。作用強，起效快，不溶性抗酸藥。
2、三硅酸鎂――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱
3、氫氧化鋁――不溶于水、起效慢持久。有收斂止血和引起便秘的作用。
4、碳酸鈣――作用快強、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多
5、碳酸氫鈉――易溶于水、作用強、快、短暫。
6、硫糖鋁――保護胃腸粘膜。
第二十一單元 呼吸系統(tǒng)藥
一、抗喘藥
（一）茶堿類 氨茶堿
作用：促進兒茶酚胺的物質(zhì)釋放。
促進腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺苷的作用
抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細胞內(nèi)cAMP含量
用途：急慢性哮喘及慢阻肺?？捎糜诎橛行墓δ芟毙园l(fā)作。
禁忌：急性心梗、低血壓、休克
（二）擬腎上腺素藥?。ㄉ扯“反肌⒛I上腺素、異丙腎、麻黃堿）
作用：通過激動支氣管平滑肌細胞膜上b2受體→cAMP↑
異丙腎――激活腺酸環(huán)化酶→增加平滑肌細胞內(nèi)的cAMP
用途：沙丁胺醇――用于支氣管哮喘急性發(fā)作
（三）過敏介質(zhì)阻滯藥――色甘酸鈉
作用：穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放。
用途：預(yù)防外因性支氣管哮喘。對已發(fā)作的哮喘無效。
一、強心甙類?。ǖ馗咝?、洋地黃毒甙）
作用：1、增強心肌收縮力（正性肌力作用）強心甙對心臟具有高度選擇性。
2、減慢心率（負性頻率作用）。
3、減慢傳導(dǎo)（負性傳導(dǎo)作用）。
用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。
不良反應(yīng)：易過量中毒。最常見的最期癥狀是胃腸道反應(yīng)。
中毒搶救：對心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯――阿托品
過速型心律失常――靜滴鉀鹽
室性早搏、心動過速－苯妥英鈉
室性心動過速――利心卡因
注意事項：1、與排鉀利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素合用，應(yīng)補鉀。
2、合用強心甙期間禁用鈣劑。
3、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米避免與強心甙合用。
二、減輕心臟負荷藥
（一）擴血管藥
主要擴張小運用藥：肼酞嗪、硝苯地平
主要擴張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯
擴張小動脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪
（二）利尿劑
第十八單元 抗心絞痛藥
一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）
藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量
作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。
擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側(cè)支血管。
用途：1、控制心絞痛發(fā)作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。
2、急性心梗
3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。
不良反應(yīng)：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。
2、顱內(nèi)血管擴張→顱內(nèi)壓升高
3、大劑量→體位性低血壓
4、長期用藥突然停藥→心絞痛
5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性
二、b受體阻斷藥?。ㄆ毡铰鍫枴⑻媛鍫?、美托洛爾）
作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長
2、改善心肌代謝
3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。
用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。
注意事項：
1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。
2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。
三、鈣拮抗藥?。ㄏ醣降仄健⒕S拉帕米、地爾硫？）
作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管
2、拮抗心肌缺血時高交感活動。
3、保護缺血心肌。
用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平
2、勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米
3、急性心梗
第十九單元 血液系統(tǒng)
一、抗凝血藥
（一）肝素 ――治療急性血栓栓塞性疾病的藥
作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用
激活血漿抗凝血酶III，加強其抑制某些凝血因子的作用。
用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。
不良反應(yīng)：毒性較小，自發(fā)性出血對抗藥→硫酸魚精蛋白
（二）華法林（芐丙酮香豆素）
作用：口服，體外無效。
與VitK產(chǎn)生競爭性對抗作用
用途：防治血栓栓塞性疾病。
不良反應(yīng)：過量引起出血→VitK對抗
藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。
（三）枸櫞酸鈉
與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡(luò)合物→血Ca降低
（四）鏈激酶（溶栓酶）
――外源性纖溶酶原間接激活劑。
對已形成的血栓無溶解作用
（五）乙酰水楊酸
――競爭性抑制血小板環(huán)氧酶的活性→血栓素A2的合成降低
（六）潘生丁
――抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化
（七）尿激酶
――過量出血的解救→靜注氨甲苯酸
二、止血藥
（一）VitK
作用：肝合成凝血酶原時所需酶的輔酶
用途：防治VitK缺乏所引起的出血。對肝硬化及晚期肝癌無效。
（二）酚磺乙胺（止血敏）
――增加血小板生成
（三）垂體后葉素
――用于肺及消化道出血。
（四）氨甲苯酸
――抑制纖溶酶原激活因子?？蓪挂认偈中g(shù)后出血。
三、抗貧血藥
（一）鐵制劑 ――治療缺鐵性貧血
（二）葉酸 ――治療因葉酸缺乏所致的大細胞高色素性貧血
（三）VitB12――治療惡性貧血及其它大細胞高血色素性貧血
（四）甲酰四氫葉酸鈣――治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧
第二十單元 消化系統(tǒng)藥
一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁?。℉2受體阻斷藥）
作用：可逆性與組胺競爭H2受體。
可拮抗組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌
用途：治療消化性潰瘍。對十二指腸潰瘍療效尤佳。
不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯亂；料細胞減少
二、抗酸藥
1、氫氧化鎂――口服后能迅速中和胃酸。作用強，起效快，不溶性抗酸藥。
2、三硅酸鎂――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱
3、氫氧化鋁――不溶于水、起效慢持久。有收斂止血和引起便秘的作用。
4、碳酸鈣――作用快強、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多
5、碳酸氫鈉――易溶于水、作用強、快、短暫。
6、硫糖鋁――保護胃腸粘膜。
第二十一單元 呼吸系統(tǒng)藥
一、抗喘藥
（一）茶堿類 氨茶堿
作用：促進兒茶酚胺的物質(zhì)釋放。
促進腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺苷的作用
抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細胞內(nèi)cAMP含量
用途：急慢性哮喘及慢阻肺?？捎糜诎橛行墓δ芟毙园l(fā)作。
禁忌：急性心梗、低血壓、休克
（二）擬腎上腺素藥?。ㄉ扯“反肌⒛I上腺素、異丙腎、麻黃堿）
作用：通過激動支氣管平滑肌細胞膜上b2受體→cAMP↑
異丙腎――激活腺酸環(huán)化酶→增加平滑肌細胞內(nèi)的cAMP
用途：沙丁胺醇――用于支氣管哮喘急性發(fā)作
（三）過敏介質(zhì)阻滯藥――色甘酸鈉
作用：穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放。
用途：預(yù)防外因性支氣管哮喘。對已發(fā)作的哮喘無效。