第二十二單元 糖皮質(zhì)激素類藥
短效：氫化可的松、可的松
中效：潑尼松、潑尼松龍、氫化潑尼松
長效：地塞米松、倍他米松
作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；對血液成分的影響
用法：大劑量突擊療法→中毒性菌痢
一般劑量長期療法→
小劑量替代療法→垂體前葉功能減退
隔日療法→腎病綜合征?？杀苊夥答佇砸种拼贵w－腎上腺皮質(zhì)軸機(jī)能。
用途：不可用于鵝口瘡
地塞米松――抗炎作用強(qiáng)，幾乎無鈉潴留
去氧皮質(zhì)酮――幾乎無抗炎作用，潴鈉潴水作用強(qiáng)。
不良反應(yīng)：高血壓、高血糖、低血鈣、低血磷
第二十三單元 抗甲狀腺藥
一、硫脲類?。蜓踵奏ゎ?；咪唑類）
作用：抑制甲狀腺激素的合成，不影響碘的攝取和已合成的甲狀腺激素的釋放作用。咪唑類〉硫氧嘧啶類
卡比馬唑―在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲硫咪唑才產(chǎn)生抗甲狀腺作用。
作用機(jī)制：
1、抑制過氧化酶
2、抑制單碘酷氨酸和雙碘酷氨酸綜縮合T3、T4
3、丙基硫氧嘧啶還能抑制T4在周圍組織中脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3
藥物起效慢――待已合成的甲狀腺激素耗竭后才能生效。
用途：甲亢治療。
不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少（最重）
二、碘及碘化物
三、放射性碘
四、b受體阻斷藥――用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術(shù)治療的
甲狀腺激素的作用：調(diào)控生長發(fā)育。幼兒期缺乏→呆小病
第二十四單元 降血糖藥
一、胰島素
作用：1、降低血糖；
2、促進(jìn)脂肪合成和抑制其分解；
3、促蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；
4、降低血鉀
用途：1、糖尿病
2、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀和治療高血鉀癥
3、重病恢復(fù)期增加食欲
4、治療精神分裂癥
不良反應(yīng)：長期注射易造成注射部位肌肉萎縮。
二、口服降血糖藥
（一）磺酰脲類?。妆交嵌‰澹然潜?，格列本脲）
作用：刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素。
氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿
格列本脲――有利尿作用。
用途：1、糖尿病
2、尿崩癥――氯磺丙脲
不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少及肝損傷；過敏；胃腸反應(yīng)；N系統(tǒng)
（二）雙脲類?。ū揭译p脲，二甲雙胍）
作用：作用時(shí)間短，血漿蛋白結(jié)合率低。
用途：輕中型糖尿病，適用于肥胖者。
不良反應(yīng)：乳酸血癥，酮血癥，低血糖，胃腸癥狀。
第二十五單元 合成抗菌藥
一、氟喹諾酮類
作用機(jī)制：抑制細(xì)菌DNA螺旋酶了，阻礙DNA復(fù)制。
（一）諾氟沙星（氟哌酸）
作用：對大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌作用較強(qiáng)大。
用途：泌尿道感染，胃腸道感染及淋病
禁忌：腎功能不全，孕婦，哺乳期，青春期兒童
（二）培氟沙星（甲氟哌酸）
作用：對大多數(shù)G－和G+葡萄球菌
（三）氧氟沙星
――抗菌活性強(qiáng)。對G-菌作用為諾氟沙星的2－4倍
（四）環(huán)丙沙星
――對G－菌和G+菌較前藥增強(qiáng)，對厭氧菌綠膿桿菌都有效
二、磺胺類
作用機(jī)制：與細(xì)菌競爭二氫葉酸合成酶
作用：G+菌中溶血性鏈球菌、肺炎球菌
G-菌中腦膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體、放線菌
對病毒和立克次體無效。
用途：流行性腦脊髓膜炎首選磺胺嘧啶
全身性感染；泌尿系感染；腸道感染；局部感染等
不良反應(yīng)：腎損害；過敏；造血（再障貧）
三、甲氧芐氨嘧啶（TMP）
作用：競爭抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶→阻斷四氫葉酸合成
與磺胺類合用――抗菌作用↑↑↑
復(fù)方新諾明：（SMZ+TMP）――致葉酸缺乏癥
增效聯(lián)磺片（SD+SMZ+TMP）
四、硝咪唑類?。紫踹颍嫦踹颍?BR> 抗厭氧菌、陰道滴蟲和阿米巴原蟲的首選藥物
五、硝基呋喃類
1、呋喃唑酮（痢特靈）――用于腸炎，菌痢
2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。
第二十六單元 抗生素
一、青霉素類
（一）芐青霉素（青霉素G）
作用機(jī)制：阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的基礎(chǔ)成分――粘肽的合成。
主要用于大多數(shù)G+菌、G－球菌、螺旋體和放線菌感染。
特點(diǎn)：抗菌作用強(qiáng)，療效高和毒性低。
治療敏感菌感染的首選藥。
用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選
草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選
（二）半合成青霉素
1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林）
特點(diǎn)：抗菌譜同上，抗菌強(qiáng)度弱于芐青霉素。用于金葡菌
耐酸
苯唑西林――不易產(chǎn)生耐藥的青霉素
2、廣譜青霉素
（1）氨芐青霉素
作用：對G-菌桿菌作用較強(qiáng)。
對綠膿桿菌無效，對多數(shù)耐芐青霉素的金葡菌無效。
（2）羥氨芐青霉素
作用：對肺炎球菌與變形桿菌作用較氨芐青霉素強(qiáng)。
（3）羧芐青霉素（羧芐西林）
作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥
用途：用于全身性綠膿桿菌感染
二、頭孢菌素類
――抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對胃酸及b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏少。
第一代：頭孢氨芐，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢拉定
第二代：頭孢孟多，頭孢呋新
第三代：頭孢噻肟，頭孢哌酮，頭孢他定
作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代
2、對各種b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：三代＞二代＞一代
3、抗G-菌：三代：對腸桿菌和綠膿桿菌均有強(qiáng)效。
體內(nèi)過程：第二代頭孢呋新和第三代能透過血腦屏障。
用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、軟組織、泌尿感染
第二代：大腸桿菌，克雷白氏菌，吲哚陽性變形桿菌
第三代：綠膿桿菌，新生兒腦膜炎和腸桿菌，腦膜炎
不良反應(yīng)：第一代大劑量→腎毒性
短效：氫化可的松、可的松
中效：潑尼松、潑尼松龍、氫化潑尼松
長效：地塞米松、倍他米松
作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；對血液成分的影響
用法：大劑量突擊療法→中毒性菌痢
一般劑量長期療法→
小劑量替代療法→垂體前葉功能減退
隔日療法→腎病綜合征?？杀苊夥答佇砸种拼贵w－腎上腺皮質(zhì)軸機(jī)能。
用途：不可用于鵝口瘡
地塞米松――抗炎作用強(qiáng)，幾乎無鈉潴留
去氧皮質(zhì)酮――幾乎無抗炎作用，潴鈉潴水作用強(qiáng)。
不良反應(yīng)：高血壓、高血糖、低血鈣、低血磷
第二十三單元 抗甲狀腺藥
一、硫脲類?。蜓踵奏ゎ?；咪唑類）
作用：抑制甲狀腺激素的合成，不影響碘的攝取和已合成的甲狀腺激素的釋放作用。咪唑類〉硫氧嘧啶類
卡比馬唑―在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲硫咪唑才產(chǎn)生抗甲狀腺作用。
作用機(jī)制：
1、抑制過氧化酶
2、抑制單碘酷氨酸和雙碘酷氨酸綜縮合T3、T4
3、丙基硫氧嘧啶還能抑制T4在周圍組織中脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3
藥物起效慢――待已合成的甲狀腺激素耗竭后才能生效。
用途：甲亢治療。
不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少（最重）
二、碘及碘化物
三、放射性碘
四、b受體阻斷藥――用于不宜用抗甲狀腺藥、不宜手術(shù)治療的
甲狀腺激素的作用：調(diào)控生長發(fā)育。幼兒期缺乏→呆小病
第二十四單元 降血糖藥
一、胰島素
作用：1、降低血糖；
2、促進(jìn)脂肪合成和抑制其分解；
3、促蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；
4、降低血鉀
用途：1、糖尿病
2、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀和治療高血鉀癥
3、重病恢復(fù)期增加食欲
4、治療精神分裂癥
不良反應(yīng)：長期注射易造成注射部位肌肉萎縮。
二、口服降血糖藥
（一）磺酰脲類?。妆交嵌‰澹然潜?，格列本脲）
作用：刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素。
氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿
格列本脲――有利尿作用。
用途：1、糖尿病
2、尿崩癥――氯磺丙脲
不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少及肝損傷；過敏；胃腸反應(yīng)；N系統(tǒng)
（二）雙脲類?。ū揭译p脲，二甲雙胍）
作用：作用時(shí)間短，血漿蛋白結(jié)合率低。
用途：輕中型糖尿病，適用于肥胖者。
不良反應(yīng)：乳酸血癥，酮血癥，低血糖，胃腸癥狀。
第二十五單元 合成抗菌藥
一、氟喹諾酮類
作用機(jī)制：抑制細(xì)菌DNA螺旋酶了，阻礙DNA復(fù)制。
（一）諾氟沙星（氟哌酸）
作用：對大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌作用較強(qiáng)大。
用途：泌尿道感染，胃腸道感染及淋病
禁忌：腎功能不全，孕婦，哺乳期，青春期兒童
（二）培氟沙星（甲氟哌酸）
作用：對大多數(shù)G－和G+葡萄球菌
（三）氧氟沙星
――抗菌活性強(qiáng)。對G-菌作用為諾氟沙星的2－4倍
（四）環(huán)丙沙星
――對G－菌和G+菌較前藥增強(qiáng)，對厭氧菌綠膿桿菌都有效
二、磺胺類
作用機(jī)制：與細(xì)菌競爭二氫葉酸合成酶
作用：G+菌中溶血性鏈球菌、肺炎球菌
G-菌中腦膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體、放線菌
對病毒和立克次體無效。
用途：流行性腦脊髓膜炎首選磺胺嘧啶
全身性感染；泌尿系感染；腸道感染；局部感染等
不良反應(yīng)：腎損害；過敏；造血（再障貧）
三、甲氧芐氨嘧啶（TMP）
作用：競爭抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶→阻斷四氫葉酸合成
與磺胺類合用――抗菌作用↑↑↑
復(fù)方新諾明：（SMZ+TMP）――致葉酸缺乏癥
增效聯(lián)磺片（SD+SMZ+TMP）
四、硝咪唑類?。紫踹颍嫦踹颍?BR> 抗厭氧菌、陰道滴蟲和阿米巴原蟲的首選藥物
五、硝基呋喃類
1、呋喃唑酮（痢特靈）――用于腸炎，菌痢
2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。
第二十六單元 抗生素
一、青霉素類
（一）芐青霉素（青霉素G）
作用機(jī)制：阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的基礎(chǔ)成分――粘肽的合成。
主要用于大多數(shù)G+菌、G－球菌、螺旋體和放線菌感染。
特點(diǎn)：抗菌作用強(qiáng)，療效高和毒性低。
治療敏感菌感染的首選藥。
用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選
草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選
（二）半合成青霉素
1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林）
特點(diǎn)：抗菌譜同上，抗菌強(qiáng)度弱于芐青霉素。用于金葡菌
耐酸
苯唑西林――不易產(chǎn)生耐藥的青霉素
2、廣譜青霉素
（1）氨芐青霉素
作用：對G-菌桿菌作用較強(qiáng)。
對綠膿桿菌無效，對多數(shù)耐芐青霉素的金葡菌無效。
（2）羥氨芐青霉素
作用：對肺炎球菌與變形桿菌作用較氨芐青霉素強(qiáng)。
（3）羧芐青霉素（羧芐西林）
作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥
用途：用于全身性綠膿桿菌感染
二、頭孢菌素類
――抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對胃酸及b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏少。
第一代：頭孢氨芐，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢拉定
第二代：頭孢孟多，頭孢呋新
第三代：頭孢噻肟，頭孢哌酮，頭孢他定
作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代
2、對各種b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：三代＞二代＞一代
3、抗G-菌：三代：對腸桿菌和綠膿桿菌均有強(qiáng)效。
體內(nèi)過程：第二代頭孢呋新和第三代能透過血腦屏障。
用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、軟組織、泌尿感染
第二代：大腸桿菌，克雷白氏菌，吲哚陽性變形桿菌
第三代：綠膿桿菌，新生兒腦膜炎和腸桿菌，腦膜炎
不良反應(yīng)：第一代大劑量→腎毒性