三、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素，羅紅霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）
作用機制：作用于敏感菌核蛋白體50S亞基→影響蛋白合成
靜止期抑菌劑。
1、紅霉素――軍團菌病首選
作用用途：主用于對青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染。
與抗毒素聯(lián)合治療白喉或單用于白喉帶菌者。
用于支原體肺炎，軍團菌肺炎，空彎，阿米巴痢。
紅霉素不宜與氯霉素和林可霉素共用。
2、乙酰螺旋霉素――常作紅霉素的替代品。
四、林可霉素類（林可霉素，克林霉素）
克林霉素是治療急慢性金葡菌性骨髓炎的首選藥。
五、氨基甙類（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）
作用：阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的全過程。
不良反應(yīng)：
（1）腎毒性：新霉素＞卡那＞慶大＞丁胺卡那＞鏈霉素
（2）耳毒性：前庭損害：新＞卡那＞慶大＞鏈霉素
耳蝸損害：新＞卡那＞丁胺＞慶大
（3）過敏反應(yīng)
（4）阻斷N肌肉接頭
1、鏈霉素（SM）――主要對結(jié)核桿菌及多種G-桿菌有強效
為鼠疫首選藥。
對草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。
過敏性休克搶救藥：10%GS酸鈣
2、慶大霉素（GM）――主要用于治療敏感菌所致的各種感染
為敗血癥、骨髓炎首選。
3、卡那霉素（KM）――對結(jié)核桿菌有效。對綠膿桿菌無效。
丁胺卡那――耐酶。綠膿桿菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。
六、四環(huán)素類（土霉素，四環(huán)素）
作用機制：抑菌劑，在極高濃度時才有殺菌作用。
藥物能特異地與敏感菌核蛋白體30S亞基結(jié)合→抑制蛋白質(zhì)合成。
作用：
1、對肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌有效
2、對肺支原體，立克次體，衣原體，螺旋體，放線菌也有抑制作用，對阿米巴原蟲有間接抑制作用。
3、對綠膿桿菌、病毒、真菌無效。
4、對G+菌作用不如青霉素類。對G-菌不如氨基甙類和氯霉素。
用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病――首選
不良反應(yīng)：1、局部刺激癥狀
2、二重感染：鵝口瘡；偽膜性腸炎
3、對腎、牙生長的影響
4、大劑量長期服→肝損害
七、氯霉素
作用：抑菌劑。與敏感菌核蛋白體50S亞基可逆結(jié)合。
對G-菌作用強
對G+球菌作用＜青霉素和四環(huán)素
對立克次體和沙眼衣原體有效。
對真菌、原蟲無效。
用途：全身應(yīng)用治療傷寒、副傷寒――首選
立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎
不良反應(yīng)：
1、抑制骨髓造血功能→再障貧
2、灰嬰綜合征
3、二重感染。視N炎、周圍N炎、中毒性精神病
第二十七單元 抗真菌藥與抗病毒藥
一、抗真菌藥
（一）咪唑類：克霉唑，咪康唑，酮康唑，氟康唑
機制：抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成→細胞膜通透性改變
用途：1、克霉唑：對皮膚癬菌感染作用好。
用于皮膚真菌病（體癬，手足癬，耳道/陰道真菌）
2、酮康唑：對念珠菌和表淺癬菌有強效。
用于治療慢性粘膜念珠菌病和癬病
3、咪康唑：深部真菌感染（靜注）。皮膚真菌（局部）
4、氟康唑：用于念珠菌與隱球菌病。毒性反應(yīng)最小。
（二）土黃霉素――只是淺表抗真菌藥?？诜行?。
對體癬，股癬，甲癬有效。
二、抗病毒藥
1、阿昔洛韋――治療單純皰疹病毒首選
2、利巴韋林――流感病毒引起的呼吸道感染等。
第二十八單元 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
1、慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重
2、急性泌尿系統(tǒng)感染：鏈霉素+碳酸氫鈉
3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度
4、急性細菌性心內(nèi)膜炎：青霉素+鏈霉素
5、耐藥金葡菌所致的嚴重感染：苯唑西林+慶大霉素
第二十九單元 抗結(jié)核病藥
一、異煙肼（雷米封）――抗結(jié)核病首選
機制：抑制結(jié)核桿菌細胞所需成分――分枝菌酸的合成
不良反應(yīng)：N系統(tǒng)→周圍N炎；肝毒性
二、利福平――一線抗結(jié)核病藥
作用：對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、G+球菌均有強效
還用于治療麻風(fēng)病
三、鏈霉素――一線藥
四、乙胺丁醇
不良反應(yīng)：視N炎，胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥。
首選抗生素
化膿性扁桃體炎 青霉素（抑制細胞壁粘肽合成，過敏反應(yīng)）
大葉性肺炎 青霉素
氣性壞疽 青霉素
炭疽 青霉素
梅毒 青霉素
鉤端螺旋體病 青霉素
肺炎桿菌感染的肺炎 青霉素
肺炎桿菌引起的泌尿道感染 慶大霉素（抑制蛋白質(zhì)合成全過程，耳聾性）
變形桿菌引起的膽道感染 慶大霉素
布氏桿菌 四環(huán)素+鏈霉素
細菌性心內(nèi)膜炎 青霉素+鏈霉素
鼠疫 鏈霉素
傷寒、副傷寒 氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰嬰綜合征）
斑疹傷寒 四環(huán)素（作用于30S，抑制蛋白質(zhì)合成）
立克次體感染 四環(huán)素
軍團菌 紅霉素（作用于50S）
金葡菌性骨髓炎 克林霉素（作用于50S）
燒傷綠膿桿菌 磺胺嘧啶銀鹽（競爭二氫葉酸合成酶，抑制葉酸合成）
流行性腦脊髓膜炎 磺胺嘧啶
結(jié)核菌 異煙肼 （周圍神經(jīng)炎）
阿米巴肝膿腫 甲硝唑
作用機制：作用于敏感菌核蛋白體50S亞基→影響蛋白合成
靜止期抑菌劑。
1、紅霉素――軍團菌病首選
作用用途：主用于對青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染。
與抗毒素聯(lián)合治療白喉或單用于白喉帶菌者。
用于支原體肺炎，軍團菌肺炎，空彎，阿米巴痢。
紅霉素不宜與氯霉素和林可霉素共用。
2、乙酰螺旋霉素――常作紅霉素的替代品。
四、林可霉素類（林可霉素，克林霉素）
克林霉素是治療急慢性金葡菌性骨髓炎的首選藥。
五、氨基甙類（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）
作用：阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的全過程。
不良反應(yīng)：
（1）腎毒性：新霉素＞卡那＞慶大＞丁胺卡那＞鏈霉素
（2）耳毒性：前庭損害：新＞卡那＞慶大＞鏈霉素
耳蝸損害：新＞卡那＞丁胺＞慶大
（3）過敏反應(yīng)
（4）阻斷N肌肉接頭
1、鏈霉素（SM）――主要對結(jié)核桿菌及多種G-桿菌有強效
為鼠疫首選藥。
對草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。
過敏性休克搶救藥：10%GS酸鈣
2、慶大霉素（GM）――主要用于治療敏感菌所致的各種感染
為敗血癥、骨髓炎首選。
3、卡那霉素（KM）――對結(jié)核桿菌有效。對綠膿桿菌無效。
丁胺卡那――耐酶。綠膿桿菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。
六、四環(huán)素類（土霉素，四環(huán)素）
作用機制：抑菌劑，在極高濃度時才有殺菌作用。
藥物能特異地與敏感菌核蛋白體30S亞基結(jié)合→抑制蛋白質(zhì)合成。
作用：
1、對肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌有效
2、對肺支原體，立克次體，衣原體，螺旋體，放線菌也有抑制作用，對阿米巴原蟲有間接抑制作用。
3、對綠膿桿菌、病毒、真菌無效。
4、對G+菌作用不如青霉素類。對G-菌不如氨基甙類和氯霉素。
用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病――首選
不良反應(yīng)：1、局部刺激癥狀
2、二重感染：鵝口瘡；偽膜性腸炎
3、對腎、牙生長的影響
4、大劑量長期服→肝損害
七、氯霉素
作用：抑菌劑。與敏感菌核蛋白體50S亞基可逆結(jié)合。
對G-菌作用強
對G+球菌作用＜青霉素和四環(huán)素
對立克次體和沙眼衣原體有效。
對真菌、原蟲無效。
用途：全身應(yīng)用治療傷寒、副傷寒――首選
立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎
不良反應(yīng)：
1、抑制骨髓造血功能→再障貧
2、灰嬰綜合征
3、二重感染。視N炎、周圍N炎、中毒性精神病
第二十七單元 抗真菌藥與抗病毒藥
一、抗真菌藥
（一）咪唑類：克霉唑，咪康唑，酮康唑，氟康唑
機制：抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成→細胞膜通透性改變
用途：1、克霉唑：對皮膚癬菌感染作用好。
用于皮膚真菌病（體癬，手足癬，耳道/陰道真菌）
2、酮康唑：對念珠菌和表淺癬菌有強效。
用于治療慢性粘膜念珠菌病和癬病
3、咪康唑：深部真菌感染（靜注）。皮膚真菌（局部）
4、氟康唑：用于念珠菌與隱球菌病。毒性反應(yīng)最小。
（二）土黃霉素――只是淺表抗真菌藥?？诜行?。
對體癬，股癬，甲癬有效。
二、抗病毒藥
1、阿昔洛韋――治療單純皰疹病毒首選
2、利巴韋林――流感病毒引起的呼吸道感染等。
第二十八單元 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用
1、慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重
2、急性泌尿系統(tǒng)感染：鏈霉素+碳酸氫鈉
3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度
4、急性細菌性心內(nèi)膜炎：青霉素+鏈霉素
5、耐藥金葡菌所致的嚴重感染：苯唑西林+慶大霉素
第二十九單元 抗結(jié)核病藥
一、異煙肼（雷米封）――抗結(jié)核病首選
機制：抑制結(jié)核桿菌細胞所需成分――分枝菌酸的合成
不良反應(yīng)：N系統(tǒng)→周圍N炎；肝毒性
二、利福平――一線抗結(jié)核病藥
作用：對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、G+球菌均有強效
還用于治療麻風(fēng)病
三、鏈霉素――一線藥
四、乙胺丁醇
不良反應(yīng)：視N炎，胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥。
首選抗生素
化膿性扁桃體炎 青霉素（抑制細胞壁粘肽合成，過敏反應(yīng)）
大葉性肺炎 青霉素
氣性壞疽 青霉素
炭疽 青霉素
梅毒 青霉素
鉤端螺旋體病 青霉素
肺炎桿菌感染的肺炎 青霉素
肺炎桿菌引起的泌尿道感染 慶大霉素（抑制蛋白質(zhì)合成全過程，耳聾性）
變形桿菌引起的膽道感染 慶大霉素
布氏桿菌 四環(huán)素+鏈霉素
細菌性心內(nèi)膜炎 青霉素+鏈霉素
鼠疫 鏈霉素
傷寒、副傷寒 氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰嬰綜合征）
斑疹傷寒 四環(huán)素（作用于30S，抑制蛋白質(zhì)合成）
立克次體感染 四環(huán)素
軍團菌 紅霉素（作用于50S）
金葡菌性骨髓炎 克林霉素（作用于50S）
燒傷綠膿桿菌 磺胺嘧啶銀鹽（競爭二氫葉酸合成酶，抑制葉酸合成）
流行性腦脊髓膜炎 磺胺嘧啶
結(jié)核菌 異煙肼 （周圍神經(jīng)炎）
阿米巴肝膿腫 甲硝唑