人工流產(chǎn)術(shù)——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科考點(diǎn)

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人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周以?xún)?nèi),用人工方法終止妊娠的手術(shù)。妊娠10周以?xún)?nèi)采用吸宮術(shù);10~14周者采用鉗刮術(shù)。
    1.適應(yīng)證
    (1)因避孕失敗而懷孕,要求終止妊娠而無(wú)禁忌。
    (2)因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠。
    人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù):適用于孕10周內(nèi)者,可用吸管伸入宮腔,以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。
    人工流產(chǎn)鉗刮術(shù):適用于孕10~14周,因胎兒較大,需作鉗刮及吸宮終止妊娠。方法與吸宮術(shù)基本相同,但宮口必須充分?jǐn)U張,一般擴(kuò)至8~12號(hào),或術(shù)前宮頸內(nèi)放導(dǎo)尿管使宮頸便于擴(kuò)張。手術(shù)時(shí)先行破膜,待羊水流盡后,用卵圓鉗伸入宮腔,探出胚胎著床部位,自該處鉗夾,將胎兒胎盤(pán)組織大部鉗出后,再用吸管及刮匙清除干凈。
    2.禁忌證
    (1)各種疾病的急性期、嚴(yán)重心力衰竭及高血壓等。
    (2)急性生殖器炎癥。
    (3)全身情況虛弱不能勝任手術(shù)。
    (4)術(shù)前24小時(shí)體溫兩次在37.5℃以上。
    3.注意事項(xiàng)
    (1)仔細(xì)檢查吸出物:尋找絨毛組織及胚胎組織,與妊娠周數(shù)是否相符,以防漏吸。術(shù)畢測(cè)量出血量及吸出物容量,必要時(shí)送病檢。
    (2)術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,防止感染及子宮穿孔。
    (3)吸管吸頭進(jìn)出宮頸管時(shí),應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓,以免損傷子宮頸管內(nèi)膜,術(shù)后發(fā)生粘連。
    (4)術(shù)后在觀察室休息2小時(shí),注意腹痛、陰道流血及其他情況。
    (5)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活,術(shù)后1個(gè)月應(yīng)隨訪1次,并指導(dǎo)避孕。
    4.并發(fā)癥及其防治
    (1)術(shù)中出血:多發(fā)生在孕周較大者,應(yīng)盡快取出胚胎組織,立即給縮宮素肌內(nèi)或?qū)m頸旁注射。
    (2)吸宮不全:部分胚胎組織殘留子宮腔內(nèi)引起術(shù)后持續(xù)陰道少量或大出血。必要時(shí)行刮宮術(shù),刮出物送病檢,注意預(yù)防感染。
    (3)宮頸裂傷:多因擴(kuò)宮用力過(guò)猛或越號(hào)擴(kuò)張所致。如有裂傷,應(yīng)及時(shí)用腸線縫合。
    (4)子宮穿孔:因手術(shù)操作不當(dāng)或子宮本身病變導(dǎo)致子宮穿孔。哺乳期子宮、瘢痕子宮應(yīng)特別小心。穿孔小,癥狀不明顯可給縮宮素及抗炎藥物,并嚴(yán)密觀察;若穿孔大,應(yīng)即行剖腹探查術(shù)。
    (5)感染:可因術(shù)前生殖器炎癥未控制、術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后性生活過(guò)早、盆浴等引起感染。一旦發(fā)生,應(yīng)給足量抗生素治療,控制感染。