子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防及治療

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1.子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防
    (1)防止經(jīng)血逆流。對(duì)可能引起經(jīng)血潴留或引流不暢的疾病,如無(wú)孔處女膜、陰道閉鎖或瘢痕狹窄、宮頸管粘連等均應(yīng)盡早治療。經(jīng)期禁止性交,經(jīng)期一般不作盆腔檢查,必須檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免用力擠壓子宮。
    (2)避免手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜種植。
    ①凡進(jìn)入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù),如中期妊娠剖宮取胎術(shù),應(yīng)將子宮切口周圍術(shù)野用紗布?jí)|保護(hù)好,防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口。
    ②縫合子宮時(shí),縫針不要穿入子宮內(nèi)膜。
    ③宮頸及陰道手術(shù),如宮頸電熨、激光、冷凍及整形術(shù)等均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行。
    ④人工流產(chǎn)吸宮時(shí),宮腔內(nèi)負(fù)壓不可突然降低,以防蛻膜碎片倒流人腹腔。
    2.治療
    應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等因素綜合考慮。治療目的是解除痛苦、恢復(fù)生育、消除病灶。
    (1)藥物治療:適用年輕、癥狀輕、要求保留生育功能者。
    ①經(jīng)期可用鎮(zhèn)靜、止痛藥或前列腺素抑制劑,如消炎痛對(duì)癥治療。希望生育者應(yīng)作有關(guān)不孕的各項(xiàng)檢查,促其盡早受孕。
    ②性激素療法
    高效孕激素周期療法:用炔諾酮(婦康片)5mg、甲地孕酮(婦寧片)4mg、甲羥孕酮(安宮黃體酮)4mg、異炔諾酮5mg等作周期療法,于月經(jīng)周期6~25天,每日口服上述一種藥物以抑制排卵,連服3~6個(gè)周期。停藥后癥狀可復(fù)發(fā)。
    假孕療法:因?yàn)槿焉锟墒棺訉m內(nèi)膜異位癥癥狀緩解,故長(zhǎng)期口服大量高效孕激素,造成類似妊娠的閉經(jīng),使異位子宮內(nèi)膜萎縮壞死。臨床常用炔諾酮或甲羥孕酮口服,注意定期查肝功。
    假絕經(jīng)療法:口服達(dá)那唑,抑制下丘腦或垂體功能,從而減少卵巢激素的分泌,抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),使之萎縮出現(xiàn)閉經(jīng)。常用量為每天400~800mg,分2~4次口服,從月經(jīng)第1天開(kāi)始服藥,連續(xù)服用6個(gè)月,停藥4~6周即可恢復(fù)排卵,用藥后癥狀緩解率為90%~100%.服藥副反應(yīng)為體重增加、水腫、痤瘡、多毛等。
    (2)手術(shù)治療:根據(jù)病人情況及要求,可分為保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術(shù)3類。