支氣管擴(kuò)張的治療

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[治療]
    支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道的反復(fù)感染,其關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。
    一、保持呼吸道通暢
    通過祛痰劑稀釋膿痰,再經(jīng)體位引流清除痰液,以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
    (一)祛痰劑 可服氯化銨0.3-0.6g,溴已新8-16mg.亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入,或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀,必要時(shí)可加用支氣管舒張劑噴霧吸入,以緩解支氣管痙攣,再作體位引流,以提高其療效。
    (二)體位引流 體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要,使病肺處于高位,其引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據(jù)病變部位采取不同體位引流,每日2-4次,每次15-30min.體位引流時(shí),間歇作深呼吸后用力咳,同時(shí)用手輕拍患部,可提高引流效果。在引流痰量較多的病例,應(yīng)注意將痰液逐漸咳出,以防發(fā)生痰量過多涌出發(fā)生窒息,亦應(yīng)注意避免過分增加患者呼吸和循環(huán)生理負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。
    二、控制感染 支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí),常選用阿莫西林(amoxicillin)0.5g,每日4次,環(huán)丙沙星0.5g,一日2次;或口服頭孢類抗生素?;蛴们嗝顾?0萬u和慶大霉素8萬u肌肉注射,一日2次;嚴(yán)重感染時(shí)可用氨芐青霉素4-6g,或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。對平日無癥狀的輕癥患者,發(fā)生上呼吸道感染后,可服SMZ-TMP2片,每日2次,或紅霉素、麥迪霉素0.3g,一日3-4次。另全身用藥配合局部給藥,可提高抗菌效果??捎们嗝顾?0-20萬u或慶大霉素4萬u,于體位引流后霧化吸入,每日2-3次。有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺,注入抗生素及濕化液,加強(qiáng)抗菌和排痰作用。經(jīng)纖支鏡局部灌洗后,注入抗生素也有顯著療效。
    三、手術(shù)治療
    反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者,其病變范圍不超過二葉肺,尤以局部性病變反復(fù)大咯血,經(jīng)藥物治療不易控制,年齡40歲以下,全身情況良好,可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少,且癥狀不明顯,或病變較廣泛累及兩側(cè)肺,又伴呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的患者,則不宜作手術(shù)治療。
    四、咯血的處理
    [預(yù)防]
    防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染,對預(yù)防支氣管擴(kuò)張具有重要意義。