脊柱檢查法

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1.望診 于站立位,脊柱有四個(gè)生理弧,以保持人體平衡。髂后上棘和髂前上棘的連線在橫切面上,可顯示骨盆向前傾斜5°~l0°。兩下肢等長(zhǎng)和對(duì)稱(chēng)時(shí),脊柱豎直。自C7棘突下垂一線或一桿,應(yīng)經(jīng)臀溝、。兩膝后側(cè)正中,直至兩足后跟之間。脊柱任何節(jié)段偏離這垂線,表明有側(cè)偏。從側(cè)位望診,四個(gè)生理弧的增大或消失,均說(shuō)明脊柱或相關(guān)肌肉有異常。觀察兩側(cè)椎旁肌有無(wú)痙攣。向前和向后彎腰時(shí),觀察脊柱活動(dòng)有否受限,是否對(duì)稱(chēng)。
    2.觸診 在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和叩擊,注意有否痙攣和壓痛,是否伴有反射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突,有無(wú)壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié),有無(wú)壓痛和叩擊痛;特別在牽伸髖關(guān)節(jié),即牽拉髂腰肌時(shí),同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有否疼痛(Mennell征)。病人跳起足跟著地時(shí),或用力自頭頂向下壓,或加壓雙肩時(shí),脊柱有否疼痛或疼痛加重。
    3.動(dòng)診 C7至尾骨尖呈一直線,頭豎直為脊柱的中立位,即0°。前屈35°~45°;后伸35°~45°;兩側(cè)彎曲各45°;兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60°~80°。腰椎活動(dòng)弧度:前屈90°;后伸30°;側(cè)彎各20°~30°;側(cè)旋各30°。
    4.量診 頭于豎直位,自頦至胸骨頸靜脈切跡,測(cè)量頸的長(zhǎng)度。將頭向上牽伸,觀察胸椎后凸的活動(dòng)度。在前屈后伸時(shí),測(cè)量C7和T12棘突之間的距離;正常時(shí),前屈距離比后伸增加4~6cm.于站立位,腰椎前屈時(shí),兩膝伸直,測(cè)量指尖與地面之間的距離,可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測(cè)試指標(biāo),同時(shí)也可測(cè)量C7與Sl在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度,一般增加15cm.有時(shí)可用此活動(dòng)測(cè)量來(lái)查明下背痛的真?zhèn)涡?。虛假下背痛時(shí),脊柱長(zhǎng)度增加仍存在,說(shuō)明沒(méi)有減少運(yùn)動(dòng)范圍的器質(zhì)性因素。
    特殊試驗(yàn):
    1.腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)。
    2.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)。
    3.拾物試驗(yàn)。
    4.斜扳試驗(yàn)。
    5.骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)(Gaenslen征)。
    6.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。