前置胎盤的診斷、鑒別診斷及對(duì)母兒的影響

1.前置胎盤診斷
    （1）妊娠晚期突然發(fā)生無痛性陰道流血，且反復(fù)發(fā)生，應(yīng)首先考慮為前置胎盤；結(jié)合腹部檢查、B型超聲胎盤定位，一般診斷不困難。
    （2）陰道檢查。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)。除確有必要 （如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷并決定分娩方式時(shí)），但必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。
    （3）超聲檢查。B型超聲胎盤定位準(zhǔn)確、安全、迅速，并可定期隨訪，現(xiàn)普遍使用。
    （4）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜。對(duì)產(chǎn)前有異常出血患者，產(chǎn)后詳細(xì)檢查胎盤，若胎盤上附有黑紫色陳舊性血塊，可證實(shí)前置胎盤的診斷；若經(jīng)陰道分娩者還需測(cè)量胎膜破口與胎盤邊緣的距離，小于7cm者有診斷意義。
    2.鑒別診斷
    與子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸癌鑒別；尚應(yīng)與胎盤早期剝離相鑒別。
    3.對(duì)母兒的影響
    （1）產(chǎn)后出血。分娩時(shí)胎盤附著處的子宮下段及子宮頸內(nèi)口血管豐富，組織脆弱，肌組織菲薄，收縮差，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。
    （2）產(chǎn)褥感染。出血處距陰道近；反復(fù)出血導(dǎo)致貧血；機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生感染。
    （3）植入性胎盤。偶見。胎盤絨毛植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。
    （4）早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。前置胎盤出血大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)；因胎盤與子宮壁分離，胎兒缺血缺氧，易致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)生活能力差等，使圍生兒死亡率高。