分娩機制——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點

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分娩機制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時,為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,使胎先露以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見。枕左前位分娩機制如下:
    1.銜接
    胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài),以枕額徑銜接,矢狀縫坐落在入口平面右斜徑上,胎兒枕骨在骨盆左前方。初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1~2周胎頭銜接,經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。
    2.下降
    胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。下降動作呈間歇性,貫穿于分娩全過程。臨床觀察胎頭下降程度,作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。
    3.俯屈
    胎頭以半俯屈狀態(tài)到達骨盆底(骨盆軸彎曲處)遇到阻力,由于杠桿作用進一步俯屈,由銜接時的枕額徑(11.3cm)變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm),以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。
    4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
    胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作,稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕左前位時遇到骨盆底阻力,肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方,胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°,小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。
    5.仰伸
    胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后,到達陰道外口時,產(chǎn)力繼續(xù)迫使胎頭下降,而盆底肛提肌的收縮力又將胎頭向前推進,兩者的合力使胎頭向前向上,胎頭枕骨下部以恥骨弓為支點使胎頭逐漸仰伸,胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。
    6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
    胎頭娩出時,胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后,為便胎頭與胎肩成正常關(guān)系,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°,稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時,使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,胎頭枕部在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)動45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱為外旋轉(zhuǎn)。
    7.胎兒娩出
    前肩(右肩)先從恥骨弓下娩出,繼之后肩(左肩)從會陰前緣娩出,胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。