1.化膿性腦膜炎的癥狀與體征
病前可有上呼吸道或胃腸道等前驅(qū)癥狀，隨即出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。也可急驟起病，迅速出現(xiàn)上述癥狀。體檢可見(jiàn)面色蒼白發(fā)灰，雙目凝視，感覺(jué)過(guò)敏，腦膜刺激征陽(yáng)性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率減慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。
嬰幼兒由于前囟及顱縫未閉，故腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚或不明顯。
新生兒及3個(gè)月以下小嬰兒臨床表現(xiàn)極不典型，以全身中毒癥狀為主，表現(xiàn)為面色發(fā)灰、常無(wú)發(fā)熱，甚至低于正常，多見(jiàn)喂奶困難、吐奶、活動(dòng)差、嗜睡或煩躁、尖叫、凝視、呼吸不規(guī)則、紫紺、黃疸等癥，常無(wú)腦膜刺激征及嘔吐等表現(xiàn)，頭顱增大是化膿性腦膜炎的重要線(xiàn)索，查體可見(jiàn)前囟緊張或頭后仰。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象。白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)（20～40）×109/L，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%～90%.有時(shí)可見(jiàn)中毒顆粒。感染嚴(yán)重者，白細(xì)胞反可減少。
（2）腦脊液。典型改變?yōu)槟X脊液壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L（1000mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。若經(jīng)抗生素不正規(guī)治療，細(xì)胞數(shù)可不很高，但中性粒細(xì)胞仍高。糖和氮化物減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
3.常見(jiàn)并發(fā)癥
（1）硬膜下積液。多見(jiàn)于前囟未閉的嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌性腦膜炎多見(jiàn)。遇有下列情況時(shí)，即考慮硬膜下積液可能：①化膿性腦膜炎患兒經(jīng)合理治療4～6天后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或體溫下降后又升高者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后，又發(fā)生原因不明的嘔吐；③腦脊液正常，而前囟仍明顯隆起者；④癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)嗜睡或昏迷，驚厥者；⑤顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性，B超或CT檢查陽(yáng)性。
在以上情況下應(yīng)及時(shí)做硬膜下穿刺，若積液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可確定診斷為硬腦膜下積液，若積液為膿性需涂片找細(xì)菌。
（2）腦積水。多見(jiàn)于新生兒及小嬰兒，臨床表現(xiàn)為頭圍逐漸增大，前囟飽滿(mǎn)，顱縫裂開(kāi)，額大面小，眼球向下，呈落日狀，頭部叩診可呈破壺聲。B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大。
病前可有上呼吸道或胃腸道等前驅(qū)癥狀，隨即出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。也可急驟起病，迅速出現(xiàn)上述癥狀。體檢可見(jiàn)面色蒼白發(fā)灰，雙目凝視，感覺(jué)過(guò)敏，腦膜刺激征陽(yáng)性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率減慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。
嬰幼兒由于前囟及顱縫未閉，故腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚或不明顯。
新生兒及3個(gè)月以下小嬰兒臨床表現(xiàn)極不典型，以全身中毒癥狀為主，表現(xiàn)為面色發(fā)灰、常無(wú)發(fā)熱，甚至低于正常，多見(jiàn)喂奶困難、吐奶、活動(dòng)差、嗜睡或煩躁、尖叫、凝視、呼吸不規(guī)則、紫紺、黃疸等癥，常無(wú)腦膜刺激征及嘔吐等表現(xiàn)，頭顱增大是化膿性腦膜炎的重要線(xiàn)索，查體可見(jiàn)前囟緊張或頭后仰。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象。白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)（20～40）×109/L，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%～90%.有時(shí)可見(jiàn)中毒顆粒。感染嚴(yán)重者，白細(xì)胞反可減少。
（2）腦脊液。典型改變?yōu)槟X脊液壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L（1000mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。若經(jīng)抗生素不正規(guī)治療，細(xì)胞數(shù)可不很高，但中性粒細(xì)胞仍高。糖和氮化物減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
3.常見(jiàn)并發(fā)癥
（1）硬膜下積液。多見(jiàn)于前囟未閉的嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌性腦膜炎多見(jiàn)。遇有下列情況時(shí)，即考慮硬膜下積液可能：①化膿性腦膜炎患兒經(jīng)合理治療4～6天后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或體溫下降后又升高者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后，又發(fā)生原因不明的嘔吐；③腦脊液正常，而前囟仍明顯隆起者；④癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)嗜睡或昏迷，驚厥者；⑤顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性，B超或CT檢查陽(yáng)性。
在以上情況下應(yīng)及時(shí)做硬膜下穿刺，若積液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可確定診斷為硬腦膜下積液，若積液為膿性需涂片找細(xì)菌。
（2）腦積水。多見(jiàn)于新生兒及小嬰兒，臨床表現(xiàn)為頭圍逐漸增大，前囟飽滿(mǎn)，顱縫裂開(kāi)，額大面小，眼球向下，呈落日狀，頭部叩診可呈破壺聲。B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大。