護(hù)理人員可以在發(fā)展物質(zhì)濫用防治計(jì)劃或擬定政策時(shí)，扮演和起到一個(gè)非常重要的角色。
（三）護(hù)理措施
有關(guān)物質(zhì)濫用的治療理論很多，護(hù)理人員必須依個(gè)案之個(gè)別需要選擇最合適的護(hù)理方法。
1．生物學(xué)方面問題的護(hù)理
物質(zhì)濫用者常由于物質(zhì)的使用過量、戒斷、過敏或中毒反應(yīng)產(chǎn)生身體上的危機(jī)，而求助 于健康照顧機(jī)構(gòu)，這些身體危機(jī)包括營養(yǎng)不良、脫水及各類的感染。在病人所有的健康需要中，生理狀況危機(jī)的處理應(yīng)列為第一優(yōu)先考慮。特別主要的事是要讓物質(zhì)濫用者注意到他們 生理狀況的改變且確認(rèn)它是一個(gè)問題之后，護(hù)理人員才會(huì)被接納為一個(gè)有用的協(xié)助者。
①戒斷的護(hù)理：若個(gè)案對(duì)藥物已產(chǎn)生身體依賴，則其藥物的戒斷必須在醫(yī)療照顧下完 成。戒斷可以是一種解毒過程。即逐漸減少用量，拉長不使用的期間，例如巴比妥鈉、安非 他命或抗焦慮劑。考試大論壇
要防止戒斷的發(fā)生，事實(shí)上很困難，因?yàn)槲镔|(zhì)依賴患者常無法提供正確的藥物使用史， 所以護(hù)理人員對(duì)這方面的評(píng)估尤為重要。若對(duì)個(gè)案所使用的物質(zhì)劑量不清楚或未察覺個(gè)案是 多種藥物濫用者。則要注意戒斷癥狀的出現(xiàn)及痙攣地發(fā)生，同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步的 確認(rèn)，并要收集血液及尿液，以供檢驗(yàn)分析。
②過量使用的護(hù)理：首先要確認(rèn)是使用何種藥物，再給予適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。在病人度過 急性期后則必須評(píng)估過量使用的環(huán)境，特別重要的是辨明是故意使用或意外所致；假如動(dòng)機(jī) 不明則假設(shè)為自殺企圖直到收集到更進(jìn)一步的心理狀態(tài)資料為止。
③中毒性精神病之護(hù)理：LSD和PCP的使用者常發(fā)生急性中毒性精神病，其行為很類 似精神分裂癥的患者。對(duì)于中毒性精神病的患者，護(hù)理人員必須以平靜、同情心的態(tài)度給予 支持和做環(huán)境的介紹，以減輕患者的恐慌；提供安全的環(huán)境很重要，由于害怕可能做出沖動(dòng) 性傷害自己的行為；并注意生命體征之變化及滿足其生理需要。如過量反應(yīng)的癥狀持續(xù)存在 則必須給予洗胃等措施。
④懷孕時(shí)的物質(zhì)濫用：大部分被濫用的物質(zhì)可以通過胎盤，因此在懷孕期間物質(zhì)濫用會(huì) 影響胎兒；目前先天性異常兒出生及胎兒的酒精征候群已經(jīng)被確認(rèn)。如在懷孕期使用藥物而 造成軀體依賴者，會(huì)生出一個(gè)面臨藥物戒斷的藥瘤嬰兒。所以懷孕期間母親不宜用藥。
2．人際互動(dòng)方面的護(hù)理來源：www.examda.com
①團(tuán)體支持：護(hù)理措施應(yīng)直接減輕各種壓力來源。例如個(gè)案用藥的動(dòng)機(jī)是來自同輩壓 力，則應(yīng)幫助個(gè)案計(jì)劃在將來遇到同樣的壓力時(shí)應(yīng)如何應(yīng)付。但這對(duì)于需要依賴同輩團(tuán)體認(rèn) 同以維持其自尊的青少年來說，可能有困難，但利用團(tuán)體支持的治療方式則會(huì)有幫助，一方 面因這些患者常會(huì)否認(rèn)未來發(fā)生問題的可能性，而在支持性的團(tuán)體治療中，同輩成員可以跟 患者對(duì)質(zhì)，幫助他認(rèn)識(shí)社會(huì)壓力的現(xiàn)實(shí)情況；護(hù)理人員也可以在團(tuán)體中利用角色扮演的技 巧、幫助酒痛者學(xué)習(xí)如何拒絕喝酒，例如讓兩個(gè)患者扮演與喝酒有關(guān)的社交情境。然后讓他 們接受團(tuán)體成員對(duì)其扮演的行為所做的反饋。
②健康指導(dǎo)：利用團(tuán)體的環(huán)境做健康指導(dǎo)也是一種有效的護(hù)理措施。物質(zhì)濫用者可以獲 得有關(guān)他們所使用的物質(zhì)對(duì)人的身體——心理的影響，以及社區(qū)中可利用的資源。可利用影 片或其他視聽器材來增強(qiáng)這些重要的概念或印發(fā)手冊(cè)提供患者參考。
③個(gè)別咨詢：個(gè)別咨詢是物質(zhì)濫用者治療處理方法之一。尼文（Niven）強(qiáng)調(diào)“誠實(shí)” 的重要性，治療小組必須以非批判性的態(tài)度，誠實(shí)地告訴患者及家屬有關(guān)患者的診斷，必要 時(shí)每隔一段時(shí)間要重復(fù)一次以對(duì)抗患者和家屬對(duì)問題的否認(rèn)。物質(zhì)濫用患者與人互動(dòng)的行為 特征包括否認(rèn)、依賴、低自尊、操縱行為、生氣和再犯行為。
3．為患者建立良好的支持系統(tǒng)。如①家庭咨詢；②自助團(tuán)體；③過渡性安置措施等。
四、護(hù)理評(píng)價(jià)
要評(píng)價(jià)物質(zhì)濫用者的護(hù)理措施是否成功。必須根據(jù)合理的目標(biāo)。較合宜的目標(biāo)是拉長戒 除期且希望患者最后能控制自己的行為。艾斯特司（Estes）和其同事曾提出酒癮治療的評(píng) 估標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)亦可用于其他藥物成癌者。
·患者是否有顯著地進(jìn)步且朝向預(yù)定目標(biāo)。來源：www.examda.com
·患者是否可以常常與人溝通而不度防范別人。
·患者在處理日常生活需求時(shí)，是否反應(yīng)合宜且不需使用藥物。
·患者是不是能主動(dòng)參與各種活動(dòng)，利用外在社會(huì)資源。
·是否患者在工作上的表現(xiàn)是生產(chǎn)性的，與人的人際關(guān)系是有意義的。
在護(hù)理人員與患者建立治療性關(guān)系和護(hù)理過程中，尚須定期執(zhí)行評(píng)價(jià)的工作。
精神依賴性物質(zhì)是指來自體外的可顯著影響精神活動(dòng)的各種物質(zhì)。包括：酒精、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。
一、護(hù)理評(píng)估
雖然每一種物質(zhì)濫用或物質(zhì)依賴都有其特征，但是我們?nèi)匀豢梢詮乃械奈镔|(zhì)濫用或依賴者身上找出其共同點(diǎn)。首先護(hù)士通過觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關(guān)的健康資料給予評(píng)估。
1．活動(dòng)過程
·評(píng)估酒、藥的作用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，患者動(dòng)作行為將會(huì)受到影響，在中毒患者身上有無動(dòng)作遲緩、不協(xié)調(diào)及步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。
·評(píng)估當(dāng)患者所濫用或依賴的物質(zhì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，是否睡眠及清醒型態(tài)是紊亂的，有無木僵的睡眠狀態(tài)和失眠的現(xiàn)象。
·評(píng)估娛樂活動(dòng)型態(tài)是否改變。由于患者將所有時(shí)間都花在買藥、服藥、或想辦法尋覓藥（或酒），因此必須放棄原來的娛樂活動(dòng)。
·評(píng)估自我照顧能力是否受到影響。當(dāng)患者的判斷力受損時(shí)，其個(gè)人衛(wèi)生及穿著修飾則會(huì)變差。來源：考試大
2．認(rèn)知過程
·評(píng)估在嚴(yán)重中毒階段，有無在抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變。至于這種改變?cè)谖镔|(zhì)戒斷后是否會(huì)繼續(xù)存在，則視物質(zhì)是否已破壞大腦組織而定。例如長期酒精濫用者，即使在他們戒酒多年后也仍有認(rèn)知能力減低的現(xiàn)象，近來有許多研究探討吸食大麻對(duì)人體認(rèn)知過程的長遠(yuǎn)影響。
·評(píng)估患者有無注意力的改變。由于中樞神經(jīng)抑制劑會(huì)造成注意力不集中，而中樞神經(jīng)興奮劑會(huì)造成過度的敏感。
·評(píng)估患者有無知覺的改變。通常都發(fā)生在服用致幻劑的患者身上，長期飲用大量酒精的人，戒斷產(chǎn)生震顫性譫妄時(shí)，也會(huì)有知覺改變的現(xiàn)象，如出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀。
3．生態(tài)過程
·評(píng)估物質(zhì)依賴患者的持家能力都會(huì)有所改變。
4．情緒過程
·評(píng)估最初用藥的意識(shí)目標(biāo)。如使用麻醉劑的人是想創(chuàng)造一種“正?！钡母杏X；使用鎮(zhèn)靜安眠劑是想得到安寧的感覺；而使用中樞神經(jīng)興奮劑是為了要有欣快感。
·評(píng)估任何物質(zhì)的戒斷都會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至?xí)_(dá)到恐慌的程度。
·評(píng)估患者停止用藥期間，有否會(huì)對(duì)自己在用藥期間的行為表現(xiàn)感到自責(zé)、悲傷、羞愧。來源：考試大
5．人際互動(dòng)過程
·評(píng)估行為/沖動(dòng)過程的改變?；颊呷绮幌胗薪鋽喱F(xiàn)象產(chǎn)生，就不得不想盡辦法去獲取物質(zhì)，這可能表示他會(huì)出現(xiàn)說謊、偷竊、攻擊、賣*等行為，雖然這些行為是他原先所嫌惡的。當(dāng)物質(zhì)中毒嚴(yán)重影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，病人很容易發(fā)生意外，對(duì)自己及他人也具有潛在性的危險(xiǎn)。
·評(píng)估家庭運(yùn)作過程的改變。因?yàn)榧彝ナ且幌到y(tǒng)，如果其中有位物質(zhì)依賴者，則會(huì)導(dǎo)致家庭功能的紊亂，阻礙家庭成員關(guān)系的健康發(fā)展。
·評(píng)估物質(zhì)依賴患者在其角色扮演方面的重大變化。通常是被退學(xué)或失去工作，以致造成家庭破裂。
·評(píng)估社交能力方面的景如向。由于物質(zhì)濫用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能時(shí)，患者與他人的主動(dòng)關(guān)系減少，出現(xiàn)社交隔離或退縮也都是常見的現(xiàn)象。
6．生理過程
·評(píng)估有無營養(yǎng)狀態(tài)的改變。幾乎每個(gè)物質(zhì)濫用或依賴的人，無論用藥時(shí)間多長，都會(huì)有營養(yǎng)不良的改變，同時(shí)也極易影響其他方面生理過程的改變。
下面介紹各種藥物濫用造成生理過程改變例子：
1．麻醉劑——身體完整性因靜脈注射受到影響，往往留下痕跡造成局部或全身性的感染。本文來源:考試大網(wǎng)
2．酒精——除營養(yǎng)不良外，長時(shí)間大量飲酒而致胃腸功能損害，造成胃潰瘍等疾病。
3．可卡因——由于古柯堿多由鼻子吸人，藥癮很重的人通常會(huì)有鼻中隔壞死性穿孔的情況發(fā)生。
4．致幻劑——有些證據(jù)顯示持續(xù)服用LSD（麥角酸乙二胺）及PCP（苯環(huán)已哌啶）會(huì)造成染色體受損或畸形。
5．大麻——吸食大麻會(huì)降低肺活量，嚴(yán)重者甚至可能患肺癌。
7．價(jià)值判斷過程
·評(píng)估患者對(duì)自己的成癮行為無能為力。
·評(píng)估患者對(duì)于自己想從買藥、服藥、感受藥物的精神效應(yīng)、由藥效中恢復(fù)、再買藥等一連串的的惡性循環(huán)中逃脫無能為力，認(rèn)為根本沒有任何希望。
·評(píng)估患者認(rèn)為生命中除了藥物，任何事情都毫無興趣和意義。
二、護(hù)理診斷
1．焦慮。相關(guān)因素：①調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難；②需要未獲滿足；③發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮；④戒斷癥狀所致。
2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①以酒藥取代攝取營養(yǎng)的食物；②沒錢買食物；③由于慢性酒、藥依賴而造成吸收不良的問題。
3．個(gè)人調(diào)適能力失調(diào)。相關(guān)因素：①不適當(dāng)?shù)恼{(diào)適方法；②病態(tài)的認(rèn)知；③不適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)所致。
4．有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)自己或?qū)λ恕Ｏ嚓P(guān)因素：①酒精或藥物中毒；②酒精或藥物致戒斷反應(yīng)續(xù)發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；（如定向障礙、痙攣、幻覺、指妄、恐慌的焦慮）。來源：www.examda.com
5．感知改變（特定的）（視聽、運(yùn)動(dòng)、味、觸、嗅覺）。相關(guān)因素：①酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致。（患者的抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變；②藥物依賴患者影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如注意力不集中或過度敏感）；③酒精中毒患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)后產(chǎn)生震顫性譫妄，會(huì)有知覺改變（如錯(cuò)覺、幻覺等）。
6．社會(huì)交障礙。相關(guān)因素：①病生理方面：由于戒斷反應(yīng)所致震顫性譫妄（幻覺、定向力障礙）；②社會(huì)行為不被接受，社會(huì)價(jià)值不被接受；③表現(xiàn)依賴及社交退縮；④物質(zhì)依賴行為使患者與重要關(guān)系人疏遠(yuǎn)且更增加患者的隔離感——低自尊。
7．自我概念紊亂，低自尊。相關(guān)因素：①自我的發(fā)展遲緩（與認(rèn)知有關(guān)）；②家庭系統(tǒng)功能不良（婚姻問題，不負(fù)責(zé)任、暴力行為、失業(yè)、賭博等對(duì)家人的壓力）；③缺乏正向反饋，常感受到失??；④不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。
8．知識(shí)缺乏（物質(zhì)依賴對(duì)身體的影響）。相關(guān)因素：①缺乏學(xué)習(xí)的興趣；②低自尊；③否認(rèn)對(duì)信息的需要；④否認(rèn)對(duì)物質(zhì)依賴所隱含的危險(xiǎn)性；⑤不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。
9．急性意識(shí)障礙。相關(guān)因素：與酒癮、藥癮患者嚴(yán)重中毒和改變興奮有關(guān)。
10．家庭作用改變：酗酒。相關(guān)因素：①應(yīng)對(duì)技巧不當(dāng)；②家庭的酒精中毒史、遺傳傾向；③有不良嗜好的個(gè)性；④拒絕治療以及生物化學(xué)改變所致。
三、護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施目標(biāo)的設(shè)定
一般來說，物質(zhì)濫用或依賴患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)該是幫助病人重新獲得生理動(dòng)態(tài)平衡，增加其自尊，以及發(fā)展因?qū)毫Φ挠行Х椒āＴ谥贫ㄗo(hù)理目標(biāo)時(shí)，必須對(duì)個(gè)案的生活型態(tài)及習(xí)慣有所認(rèn)識(shí)。理想的長期目標(biāo)是個(gè)案能永遠(yuǎn)戒除不再使用，但是患者可能無法做到，因當(dāng)他想到永遠(yuǎn)不能再使用那些成病藥物時(shí)，他會(huì)變得非常焦慮。因此對(duì)酒癮的戒除通常建議用漸進(jìn)方式，一次只戒1天，甚至1小時(shí)，使酒癮者完成短期的目標(biāo)之后獲得滿足感。如果想使患者永遠(yuǎn)不喝酒，有時(shí)反而增加其焦慮而促使他再喝酒。護(hù)理人員應(yīng)了解成癮者很少能在短期內(nèi)完全停止使用成癮物質(zhì)，大部分成癮者必須在能控制的情況下至少使用一次或數(shù)次。雖然某些研究指出短期內(nèi)完全戒除是可能的，但此種目標(biāo)常不符合實(shí)際。因?yàn)槌砂a者當(dāng)他對(duì)某一物質(zhì)成病時(shí)，常會(huì)發(fā)生對(duì)其他類型物質(zhì)的成癮（交叉依賴）。因此，為了完全戒除舊的成癮而產(chǎn)生新的成癮，只是又增加了新的問題。
在制定戒除物質(zhì)成病的長期目標(biāo)時(shí)，很重要的是病人應(yīng)參與決定的過程且同意所制定的戒除方法。同時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮特定患者的生理狀況，直到戒斷癥狀危機(jī)消失。
（一）護(hù)理目標(biāo)（結(jié)果）
·改善患者的營養(yǎng)狀況。
·協(xié)助患者戒藥，戒酒。
·協(xié)助患者認(rèn)清并接受自己的成癮是個(gè)問題。
·協(xié)助患者測(cè)定出新的調(diào)適方法，以處理生活中的壓力事件及不舒服的感覺。
·協(xié)助患者制定并且實(shí)施工作及學(xué)業(yè)方面的計(jì)劃。
·協(xié)助患者與他人建立信賴感，從中維持彼此的認(rèn)同感。
·將物質(zhì)濫用患者的護(hù)理目標(biāo)分期很重要。這樣患者才會(huì)對(duì)自己的行為責(zé)任比較清楚，且依賴性格的人常把行為的責(zé)任轉(zhuǎn)移到別人身上。把目標(biāo)清楚地寫在雙方制定的契約上，并且簽上患者和護(hù)理人員的名字，讓患者保留一份復(fù)印件，將有助于增強(qiáng)患者的遵從。
（二）教育計(jì)劃
預(yù)防物質(zhì)濫用是公共衛(wèi)生一個(gè)很重要的問題，護(hù)理人員必須了解第一級(jí)預(yù)防的重要性，且將其統(tǒng)合到專業(yè)工作中。瑞斯尼克（Re－Snick）提出幾點(diǎn)要防物質(zhì)濫用的要素：
1．改善影響家庭的社會(huì)狀況，強(qiáng)化家庭功能以減少成員產(chǎn)生偏差行為的可能性。
2．注意發(fā)生物質(zhì)濫用的環(huán)境，必須重視學(xué)校環(huán)境。包括學(xué)校在藥物衛(wèi)教中扮演的角色，設(shè)計(jì)預(yù)防物質(zhì)濫用的精神衛(wèi)生教育計(jì)劃（表1），通過立法給予限制也是預(yù)防的方法之一。
3．增強(qiáng)個(gè)人的人際關(guān)系及社交技巧，可增加自尊及正向的自我概念，使個(gè)案較能抗拒同輩的壓力而不去使用藥物和大量長期飲酒。
4．創(chuàng)造一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)間連絡(luò)網(wǎng)，不同的機(jī)構(gòu)不但可密切聯(lián)系且可以分享資源。
5．資源的共用，這可以使有限的資源做的利用。
（三）護(hù)理措施
有關(guān)物質(zhì)濫用的治療理論很多，護(hù)理人員必須依個(gè)案之個(gè)別需要選擇最合適的護(hù)理方法。
1．生物學(xué)方面問題的護(hù)理
物質(zhì)濫用者常由于物質(zhì)的使用過量、戒斷、過敏或中毒反應(yīng)產(chǎn)生身體上的危機(jī)，而求助 于健康照顧機(jī)構(gòu)，這些身體危機(jī)包括營養(yǎng)不良、脫水及各類的感染。在病人所有的健康需要中，生理狀況危機(jī)的處理應(yīng)列為第一優(yōu)先考慮。特別主要的事是要讓物質(zhì)濫用者注意到他們 生理狀況的改變且確認(rèn)它是一個(gè)問題之后，護(hù)理人員才會(huì)被接納為一個(gè)有用的協(xié)助者。
①戒斷的護(hù)理：若個(gè)案對(duì)藥物已產(chǎn)生身體依賴，則其藥物的戒斷必須在醫(yī)療照顧下完 成。戒斷可以是一種解毒過程。即逐漸減少用量，拉長不使用的期間，例如巴比妥鈉、安非 他命或抗焦慮劑。考試大論壇
要防止戒斷的發(fā)生，事實(shí)上很困難，因?yàn)槲镔|(zhì)依賴患者常無法提供正確的藥物使用史， 所以護(hù)理人員對(duì)這方面的評(píng)估尤為重要。若對(duì)個(gè)案所使用的物質(zhì)劑量不清楚或未察覺個(gè)案是 多種藥物濫用者。則要注意戒斷癥狀的出現(xiàn)及痙攣地發(fā)生，同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步的 確認(rèn)，并要收集血液及尿液，以供檢驗(yàn)分析。
②過量使用的護(hù)理：首先要確認(rèn)是使用何種藥物，再給予適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。在病人度過 急性期后則必須評(píng)估過量使用的環(huán)境，特別重要的是辨明是故意使用或意外所致；假如動(dòng)機(jī) 不明則假設(shè)為自殺企圖直到收集到更進(jìn)一步的心理狀態(tài)資料為止。
③中毒性精神病之護(hù)理：LSD和PCP的使用者常發(fā)生急性中毒性精神病，其行為很類 似精神分裂癥的患者。對(duì)于中毒性精神病的患者，護(hù)理人員必須以平靜、同情心的態(tài)度給予 支持和做環(huán)境的介紹，以減輕患者的恐慌；提供安全的環(huán)境很重要，由于害怕可能做出沖動(dòng) 性傷害自己的行為；并注意生命體征之變化及滿足其生理需要。如過量反應(yīng)的癥狀持續(xù)存在 則必須給予洗胃等措施。
④懷孕時(shí)的物質(zhì)濫用：大部分被濫用的物質(zhì)可以通過胎盤，因此在懷孕期間物質(zhì)濫用會(huì) 影響胎兒；目前先天性異常兒出生及胎兒的酒精征候群已經(jīng)被確認(rèn)。如在懷孕期使用藥物而 造成軀體依賴者，會(huì)生出一個(gè)面臨藥物戒斷的藥瘤嬰兒。所以懷孕期間母親不宜用藥。
2．人際互動(dòng)方面的護(hù)理來源：www.examda.com
①團(tuán)體支持：護(hù)理措施應(yīng)直接減輕各種壓力來源。例如個(gè)案用藥的動(dòng)機(jī)是來自同輩壓 力，則應(yīng)幫助個(gè)案計(jì)劃在將來遇到同樣的壓力時(shí)應(yīng)如何應(yīng)付。但這對(duì)于需要依賴同輩團(tuán)體認(rèn) 同以維持其自尊的青少年來說，可能有困難，但利用團(tuán)體支持的治療方式則會(huì)有幫助，一方 面因這些患者常會(huì)否認(rèn)未來發(fā)生問題的可能性，而在支持性的團(tuán)體治療中，同輩成員可以跟 患者對(duì)質(zhì)，幫助他認(rèn)識(shí)社會(huì)壓力的現(xiàn)實(shí)情況；護(hù)理人員也可以在團(tuán)體中利用角色扮演的技 巧、幫助酒痛者學(xué)習(xí)如何拒絕喝酒，例如讓兩個(gè)患者扮演與喝酒有關(guān)的社交情境。然后讓他 們接受團(tuán)體成員對(duì)其扮演的行為所做的反饋。
②健康指導(dǎo)：利用團(tuán)體的環(huán)境做健康指導(dǎo)也是一種有效的護(hù)理措施。物質(zhì)濫用者可以獲 得有關(guān)他們所使用的物質(zhì)對(duì)人的身體——心理的影響，以及社區(qū)中可利用的資源。可利用影 片或其他視聽器材來增強(qiáng)這些重要的概念或印發(fā)手冊(cè)提供患者參考。
③個(gè)別咨詢：個(gè)別咨詢是物質(zhì)濫用者治療處理方法之一。尼文（Niven）強(qiáng)調(diào)“誠實(shí)” 的重要性，治療小組必須以非批判性的態(tài)度，誠實(shí)地告訴患者及家屬有關(guān)患者的診斷，必要 時(shí)每隔一段時(shí)間要重復(fù)一次以對(duì)抗患者和家屬對(duì)問題的否認(rèn)。物質(zhì)濫用患者與人互動(dòng)的行為 特征包括否認(rèn)、依賴、低自尊、操縱行為、生氣和再犯行為。
3．為患者建立良好的支持系統(tǒng)。如①家庭咨詢；②自助團(tuán)體；③過渡性安置措施等。
四、護(hù)理評(píng)價(jià)
要評(píng)價(jià)物質(zhì)濫用者的護(hù)理措施是否成功。必須根據(jù)合理的目標(biāo)。較合宜的目標(biāo)是拉長戒 除期且希望患者最后能控制自己的行為。艾斯特司（Estes）和其同事曾提出酒癮治療的評(píng) 估標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)亦可用于其他藥物成癌者。
·患者是否有顯著地進(jìn)步且朝向預(yù)定目標(biāo)。來源：www.examda.com
·患者是否可以常常與人溝通而不度防范別人。
·患者在處理日常生活需求時(shí)，是否反應(yīng)合宜且不需使用藥物。
·患者是不是能主動(dòng)參與各種活動(dòng)，利用外在社會(huì)資源。
·是否患者在工作上的表現(xiàn)是生產(chǎn)性的，與人的人際關(guān)系是有意義的。
在護(hù)理人員與患者建立治療性關(guān)系和護(hù)理過程中，尚須定期執(zhí)行評(píng)價(jià)的工作。
精神依賴性物質(zhì)是指來自體外的可顯著影響精神活動(dòng)的各種物質(zhì)。包括：酒精、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。
一、護(hù)理評(píng)估
雖然每一種物質(zhì)濫用或物質(zhì)依賴都有其特征，但是我們?nèi)匀豢梢詮乃械奈镔|(zhì)濫用或依賴者身上找出其共同點(diǎn)。首先護(hù)士通過觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集病人有關(guān)的健康資料給予評(píng)估。
1．活動(dòng)過程
·評(píng)估酒、藥的作用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，患者動(dòng)作行為將會(huì)受到影響，在中毒患者身上有無動(dòng)作遲緩、不協(xié)調(diào)及步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。
·評(píng)估當(dāng)患者所濫用或依賴的物質(zhì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，是否睡眠及清醒型態(tài)是紊亂的，有無木僵的睡眠狀態(tài)和失眠的現(xiàn)象。
·評(píng)估娛樂活動(dòng)型態(tài)是否改變。由于患者將所有時(shí)間都花在買藥、服藥、或想辦法尋覓藥（或酒），因此必須放棄原來的娛樂活動(dòng)。
·評(píng)估自我照顧能力是否受到影響。當(dāng)患者的判斷力受損時(shí)，其個(gè)人衛(wèi)生及穿著修飾則會(huì)變差。來源：考試大
2．認(rèn)知過程
·評(píng)估在嚴(yán)重中毒階段，有無在抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變。至于這種改變?cè)谖镔|(zhì)戒斷后是否會(huì)繼續(xù)存在，則視物質(zhì)是否已破壞大腦組織而定。例如長期酒精濫用者，即使在他們戒酒多年后也仍有認(rèn)知能力減低的現(xiàn)象，近來有許多研究探討吸食大麻對(duì)人體認(rèn)知過程的長遠(yuǎn)影響。
·評(píng)估患者有無注意力的改變。由于中樞神經(jīng)抑制劑會(huì)造成注意力不集中，而中樞神經(jīng)興奮劑會(huì)造成過度的敏感。
·評(píng)估患者有無知覺的改變。通常都發(fā)生在服用致幻劑的患者身上，長期飲用大量酒精的人，戒斷產(chǎn)生震顫性譫妄時(shí)，也會(huì)有知覺改變的現(xiàn)象，如出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀。
3．生態(tài)過程
·評(píng)估物質(zhì)依賴患者的持家能力都會(huì)有所改變。
4．情緒過程
·評(píng)估最初用藥的意識(shí)目標(biāo)。如使用麻醉劑的人是想創(chuàng)造一種“正?！钡母杏X；使用鎮(zhèn)靜安眠劑是想得到安寧的感覺；而使用中樞神經(jīng)興奮劑是為了要有欣快感。
·評(píng)估任何物質(zhì)的戒斷都會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至?xí)_(dá)到恐慌的程度。
·評(píng)估患者停止用藥期間，有否會(huì)對(duì)自己在用藥期間的行為表現(xiàn)感到自責(zé)、悲傷、羞愧。來源：考試大
5．人際互動(dòng)過程
·評(píng)估行為/沖動(dòng)過程的改變?；颊呷绮幌胗薪鋽喱F(xiàn)象產(chǎn)生，就不得不想盡辦法去獲取物質(zhì)，這可能表示他會(huì)出現(xiàn)說謊、偷竊、攻擊、賣*等行為，雖然這些行為是他原先所嫌惡的。當(dāng)物質(zhì)中毒嚴(yán)重影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，病人很容易發(fā)生意外，對(duì)自己及他人也具有潛在性的危險(xiǎn)。
·評(píng)估家庭運(yùn)作過程的改變。因?yàn)榧彝ナ且幌到y(tǒng)，如果其中有位物質(zhì)依賴者，則會(huì)導(dǎo)致家庭功能的紊亂，阻礙家庭成員關(guān)系的健康發(fā)展。
·評(píng)估物質(zhì)依賴患者在其角色扮演方面的重大變化。通常是被退學(xué)或失去工作，以致造成家庭破裂。
·評(píng)估社交能力方面的景如向。由于物質(zhì)濫用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能時(shí)，患者與他人的主動(dòng)關(guān)系減少，出現(xiàn)社交隔離或退縮也都是常見的現(xiàn)象。
6．生理過程
·評(píng)估有無營養(yǎng)狀態(tài)的改變。幾乎每個(gè)物質(zhì)濫用或依賴的人，無論用藥時(shí)間多長，都會(huì)有營養(yǎng)不良的改變，同時(shí)也極易影響其他方面生理過程的改變。
下面介紹各種藥物濫用造成生理過程改變例子：
1．麻醉劑——身體完整性因靜脈注射受到影響，往往留下痕跡造成局部或全身性的感染。本文來源:考試大網(wǎng)
2．酒精——除營養(yǎng)不良外，長時(shí)間大量飲酒而致胃腸功能損害，造成胃潰瘍等疾病。
3．可卡因——由于古柯堿多由鼻子吸人，藥癮很重的人通常會(huì)有鼻中隔壞死性穿孔的情況發(fā)生。
4．致幻劑——有些證據(jù)顯示持續(xù)服用LSD（麥角酸乙二胺）及PCP（苯環(huán)已哌啶）會(huì)造成染色體受損或畸形。
5．大麻——吸食大麻會(huì)降低肺活量，嚴(yán)重者甚至可能患肺癌。
7．價(jià)值判斷過程
·評(píng)估患者對(duì)自己的成癮行為無能為力。
·評(píng)估患者對(duì)于自己想從買藥、服藥、感受藥物的精神效應(yīng)、由藥效中恢復(fù)、再買藥等一連串的的惡性循環(huán)中逃脫無能為力，認(rèn)為根本沒有任何希望。
·評(píng)估患者認(rèn)為生命中除了藥物，任何事情都毫無興趣和意義。
二、護(hù)理診斷
1．焦慮。相關(guān)因素：①調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難；②需要未獲滿足；③發(fā)現(xiàn)使用物質(zhì)的后果引起更大的焦慮；④戒斷癥狀所致。
2．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①以酒藥取代攝取營養(yǎng)的食物；②沒錢買食物；③由于慢性酒、藥依賴而造成吸收不良的問題。
3．個(gè)人調(diào)適能力失調(diào)。相關(guān)因素：①不適當(dāng)?shù)恼{(diào)適方法；②病態(tài)的認(rèn)知；③不適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)所致。
4．有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)自己或?qū)λ恕Ｏ嚓P(guān)因素：①酒精或藥物中毒；②酒精或藥物致戒斷反應(yīng)續(xù)發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；（如定向障礙、痙攣、幻覺、指妄、恐慌的焦慮）。來源：www.examda.com
5．感知改變（特定的）（視聽、運(yùn)動(dòng)、味、觸、嗅覺）。相關(guān)因素：①酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致。（患者的抉擇力、判斷力、記憶力及思維過程方面的改變；②藥物依賴患者影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如注意力不集中或過度敏感）；③酒精中毒患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)后產(chǎn)生震顫性譫妄，會(huì)有知覺改變（如錯(cuò)覺、幻覺等）。
6．社會(huì)交障礙。相關(guān)因素：①病生理方面：由于戒斷反應(yīng)所致震顫性譫妄（幻覺、定向力障礙）；②社會(huì)行為不被接受，社會(huì)價(jià)值不被接受；③表現(xiàn)依賴及社交退縮；④物質(zhì)依賴行為使患者與重要關(guān)系人疏遠(yuǎn)且更增加患者的隔離感——低自尊。
7．自我概念紊亂，低自尊。相關(guān)因素：①自我的發(fā)展遲緩（與認(rèn)知有關(guān)）；②家庭系統(tǒng)功能不良（婚姻問題，不負(fù)責(zé)任、暴力行為、失業(yè)、賭博等對(duì)家人的壓力）；③缺乏正向反饋，常感受到失??；④不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。
8．知識(shí)缺乏（物質(zhì)依賴對(duì)身體的影響）。相關(guān)因素：①缺乏學(xué)習(xí)的興趣；②低自尊；③否認(rèn)對(duì)信息的需要；④否認(rèn)對(duì)物質(zhì)依賴所隱含的危險(xiǎn)性；⑤不良的社會(huì)支持系統(tǒng)。
9．急性意識(shí)障礙。相關(guān)因素：與酒癮、藥癮患者嚴(yán)重中毒和改變興奮有關(guān)。
10．家庭作用改變：酗酒。相關(guān)因素：①應(yīng)對(duì)技巧不當(dāng)；②家庭的酒精中毒史、遺傳傾向；③有不良嗜好的個(gè)性；④拒絕治療以及生物化學(xué)改變所致。
三、護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施目標(biāo)的設(shè)定
一般來說，物質(zhì)濫用或依賴患者的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)該是幫助病人重新獲得生理動(dòng)態(tài)平衡，增加其自尊，以及發(fā)展因?qū)毫Φ挠行Х椒āＴ谥贫ㄗo(hù)理目標(biāo)時(shí)，必須對(duì)個(gè)案的生活型態(tài)及習(xí)慣有所認(rèn)識(shí)。理想的長期目標(biāo)是個(gè)案能永遠(yuǎn)戒除不再使用，但是患者可能無法做到，因當(dāng)他想到永遠(yuǎn)不能再使用那些成病藥物時(shí)，他會(huì)變得非常焦慮。因此對(duì)酒癮的戒除通常建議用漸進(jìn)方式，一次只戒1天，甚至1小時(shí)，使酒癮者完成短期的目標(biāo)之后獲得滿足感。如果想使患者永遠(yuǎn)不喝酒，有時(shí)反而增加其焦慮而促使他再喝酒。護(hù)理人員應(yīng)了解成癮者很少能在短期內(nèi)完全停止使用成癮物質(zhì)，大部分成癮者必須在能控制的情況下至少使用一次或數(shù)次。雖然某些研究指出短期內(nèi)完全戒除是可能的，但此種目標(biāo)常不符合實(shí)際。因?yàn)槌砂a者當(dāng)他對(duì)某一物質(zhì)成病時(shí)，常會(huì)發(fā)生對(duì)其他類型物質(zhì)的成癮（交叉依賴）。因此，為了完全戒除舊的成癮而產(chǎn)生新的成癮，只是又增加了新的問題。
在制定戒除物質(zhì)成病的長期目標(biāo)時(shí)，很重要的是病人應(yīng)參與決定的過程且同意所制定的戒除方法。同時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮特定患者的生理狀況，直到戒斷癥狀危機(jī)消失。
（一）護(hù)理目標(biāo)（結(jié)果）
·改善患者的營養(yǎng)狀況。
·協(xié)助患者戒藥，戒酒。
·協(xié)助患者認(rèn)清并接受自己的成癮是個(gè)問題。
·協(xié)助患者測(cè)定出新的調(diào)適方法，以處理生活中的壓力事件及不舒服的感覺。
·協(xié)助患者制定并且實(shí)施工作及學(xué)業(yè)方面的計(jì)劃。
·協(xié)助患者與他人建立信賴感，從中維持彼此的認(rèn)同感。
·將物質(zhì)濫用患者的護(hù)理目標(biāo)分期很重要。這樣患者才會(huì)對(duì)自己的行為責(zé)任比較清楚，且依賴性格的人常把行為的責(zé)任轉(zhuǎn)移到別人身上。把目標(biāo)清楚地寫在雙方制定的契約上，并且簽上患者和護(hù)理人員的名字，讓患者保留一份復(fù)印件，將有助于增強(qiáng)患者的遵從。
（二）教育計(jì)劃
預(yù)防物質(zhì)濫用是公共衛(wèi)生一個(gè)很重要的問題，護(hù)理人員必須了解第一級(jí)預(yù)防的重要性，且將其統(tǒng)合到專業(yè)工作中。瑞斯尼克（Re－Snick）提出幾點(diǎn)要防物質(zhì)濫用的要素：
1．改善影響家庭的社會(huì)狀況，強(qiáng)化家庭功能以減少成員產(chǎn)生偏差行為的可能性。
2．注意發(fā)生物質(zhì)濫用的環(huán)境，必須重視學(xué)校環(huán)境。包括學(xué)校在藥物衛(wèi)教中扮演的角色，設(shè)計(jì)預(yù)防物質(zhì)濫用的精神衛(wèi)生教育計(jì)劃（表1），通過立法給予限制也是預(yù)防的方法之一。
3．增強(qiáng)個(gè)人的人際關(guān)系及社交技巧，可增加自尊及正向的自我概念，使個(gè)案較能抗拒同輩的壓力而不去使用藥物和大量長期飲酒。
4．創(chuàng)造一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)間連絡(luò)網(wǎng)，不同的機(jī)構(gòu)不但可密切聯(lián)系且可以分享資源。
5．資源的共用，這可以使有限的資源做的利用。