恐怖障礙簡稱恐怖癥。以對特殊物體、活動或情境產(chǎn)生持續(xù)的恐怖為特征的一種焦慮障礙??植腊Y狀的共同特征是:(1)某種客體或情境常引起強烈的恐懼;(2)恐懼時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀,如頭暈、暈倒、心悸、心慌、顫栗、出汗等;(3)對恐懼的客體和情境極力回避;(4)患者知道這種恐懼是過分的或不必要的,但不能控制;(5)在預(yù)計可能會遇到恐懼的客體或情境時便感到緊張不安,稱為預(yù)期焦慮(anticipatoryanxiety)。常見的臨床類型有以下三種:廣場恐怖癥、社交恐怖癥和單純恐怖癥。
一、廣場恐怖癥
廣場恐怖癥原意是特別害怕到人多擁擠的公共場所去,后來引伸到不敢使用公共交通工具,不敢單獨離家外出,甚至害怕單獨留在家里。
廣場恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始,然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為,提示條件化的形成。廣場恐怖癥狀的擴展和持續(xù)都可以用癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化,而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當(dāng)眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。
[臨床表現(xiàn)]基于臨床觀察,有以下兩種情況?!⌒睦碜稍儙熅W(wǎng)校在線輔導(dǎo)
(一)廣場恐怖癥無驚恐發(fā)作這類患者在廣場恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作,其主要表現(xiàn)有以下幾方面:
1、害怕到人多擁擠的場所,如會場、劇院、餐館、菜市場、百貨公司等,或排隊等候。
2、害怕使用公共交通工具,如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機等。
3、害怕單獨離家外出,或單獨留在家里。
4、害怕到空曠的場所,如曠野、空曠的公園
當(dāng)患者進入這類場所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安,出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應(yīng);嚴重時可出現(xiàn)人格解體體驗或暈厥。由于患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗,常隨之而出現(xiàn)回避行為。在有或多次類似經(jīng)歷后,常產(chǎn)生預(yù)期焦慮。每當(dāng)患者遇到上述情況,便會感到焦慮緊張,極力回避或拒絕進入這類場所。在有人陪伴時,患者的恐懼可以減輕或消失。
(二)廣場恐怖癥有驚恐發(fā)作有以下三種表現(xiàn)
1、廣場恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作,不在害怕的場所也無驚恐發(fā)作,只在經(jīng)歷害怕的場所或境遇時極度恐懼,達到驚恐發(fā)作的診斷標準?;乇芎ε碌膱鏊蚓秤?,或恐怖癥狀得到有效控制,驚恐發(fā)作便會停止。這種情況廣場恐怖癥是原發(fā)病,驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應(yīng)。
2、廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過或多次驚恐發(fā)作,害怕單獨出門或單獨留在家里,擔(dān)心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時無親友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除擔(dān)心。在驚恐障礙得到有效治療后,廣場恐怖會逐漸消失。這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙,廣場恐怖為繼發(fā)癥狀。
3、廣場恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者,患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安,在一般情況下也有驚恐發(fā)作。這種情況常需分別給予適當(dāng)治療,兩類癥狀才會消失。
[病程和預(yù)后]起多我在18—35歲之間。害怕在空曠的場所會行走不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40多歲,且病程趨向慢性。一般說來,廣場恐怖癥病程常有波動。許多患者可有短時間好轉(zhuǎn),甚至完全緩解。來源:考試大
[診斷和鑒別診斷]本病以害怕單獨離家外出,到人多擁擠的場所,伴有預(yù)期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙,可伴有或不伴驚恐發(fā)作。如害怕的場所僅限于社交場所,患者主要擔(dān)心自己的表情和行為舉止會被別人給予壞的評價時應(yīng)診斷為社交恐怖癥,如害怕的場所只限于某一特定處境,則應(yīng)考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場所,與強迫觀念有關(guān)者應(yīng)診斷強迫癥?;乇芘c既往嚴重精神創(chuàng)傷有關(guān)的場所,則應(yīng)考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。兒童期害怕離開家庭或親人,則應(yīng)考慮離別焦慮障礙(separationanxietydisorders);拒絕上學(xué)則為學(xué)??植腊Y(schoolphobia)。
[治療]包括一般心理治療,認知行為療法和藥物治療三方面。
(一)一般心理治療如心理教育(psychoeducation),支持療法,治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮,鼓勵患者重新進入害怕的場所;減少回避行為則需要取有針對性的認知行為療法。
(二)認知行為療法治療無驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥以暴露療法為主,先向患者說明疾病的性質(zhì),包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng),預(yù)期焦慮及回避行為三個相對獨立成份,以及針對這三個成分采取的治療措施,引導(dǎo)患者想象害怕的場所或情境,然后鼓勵患者進入現(xiàn)場暴露,反復(fù)訓(xùn)練,直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進行,也可組成互助小組,一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作,但對廣場恐怖癥無效,而暴露療法可減輕廣場恐怖癥,但非驚恐發(fā)作。
(三)藥物治療有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。
二、社交恐怖癥來源:考試大的美女編輯們
以害怕與人交往或當(dāng)眾說話,擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況,因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。
這類患者對受到批評或拒絕很敏感,認知過程對本病癥狀的發(fā)生起著相當(dāng)重要的作用;癥狀形成與其情緒反應(yīng)有密切關(guān)系。可同時伴有回避型人格障礙(avoidantpersonalitydisorder)。
[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合被大家所注視;或害怕自己當(dāng)眾出丑,使之處于難堪或窘困的地步,因而害怕當(dāng)眾說話或表演;或害怕當(dāng)眾進食,害怕去公共廁所解便,害怕當(dāng)眾寫字時控制不住手發(fā)抖,或在社交場合結(jié)結(jié)巴巴不能作答。害怕見人,一旦被別人看到隨即惴惴不安、滿臉通紅者,稱赤面恐怖癥(erythrophobia)。害怕與別人對視,或自認為眼睛的余光在窺視別人,因而惶恐不安者,稱對視恐怖癥(scopophobia)。害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者,稱對人恐怖癥(anthropophobia)。男性害怕與女性相遇者,稱女人恐怖癥(gynophobia);女性害怕與男性相遇者,稱男人恐怖癥(androphobia)。
大多數(shù)社交恐怖癥患者只對一種或少數(shù)社會交往場合以及當(dāng)眾表演感到恐懼,稱特殊社交恐怖癥(specialsocialphobia)。一般情況下可以完全沒有癥狀,其焦慮癥狀只在擔(dān)心會遇到害怕的社交場合(預(yù)期焦慮)或已經(jīng)進入害怕情境才會出現(xiàn)。此時患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼,常伴有臉紅、出汗和口干等植物神經(jīng)癥狀,其中尤以害羞臉紅是社交恐怖突出的植物神經(jīng)表現(xiàn)。認知方面則在與人相遇時特別注意自己的表情和行為,并對自己的社交表現(xiàn)評價過低。嚴重的社交恐怖者,極度緊張時可誘發(fā)驚恐發(fā)作。所害怕的社交場合十分廣泛的病例,稱廣泛社交恐怖癥(generalizedsocialphobia)。這類患者常害怕出門,不敢與人交往,甚至長期脫離社會生活,無法工作。本文來源:考試大網(wǎng)
[病程和預(yù)后]常起病于少年或成年早期,較廣場恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病,也有在羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。70%的社交恐怖癥患者為女性。一般病程緩慢,約半數(shù)患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲,教育程度較高,無其他精神障礙者預(yù)后較好。
[診斷和鑒別診斷]社交恐怖癥患者害怕的情境限于與人交往的場合,與人相遇、當(dāng)眾說話或表演時擔(dān)心自己處于難堪的境況,因而回避。與廣場恐怖癥害怕人多擁擠的場所,擔(dān)心無法逃出的內(nèi)心體驗不一致,與強迫癥、軀體變形障礙者出現(xiàn)回避行為的動機也不同,可資鑒別。
[治療]可采用藥物治療和認知行為療法。
(一)藥物治療:抗焦慮藥物的選用。
(二)認知行為療法:暴露、認知重建和社交技能訓(xùn)練可用于治療社交恐怖癥。
1、暴露療法:包括默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始。由治療者用語言誘導(dǎo)患者,想象他進入恐懼的社交或表演場所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后,再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場暴露;即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所,讓他逐漸適應(yīng)。
2、認知重建:主要針對自我概念很差,害怕別人負面評價的患者,與暴露療法合并使用效果較好。
3、社交技能訓(xùn)練:采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式,幫助患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?,減輕在社交場合的焦慮。
以上三種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場暴露,然后選擇適當(dāng)時機進行認知重建。
三、單純恐怖癥
又稱特殊恐怖癥(specialphobia)。表現(xiàn)為對以上兩種類型以外的某一種或少數(shù)特殊物、情境或活動的害怕。
恐怖癥是由于某些無害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現(xiàn),形成條件反射,因而獲得了引起焦慮的性質(zhì),成為患者恐怖的對象。這種焦慮是一種不愉快的情感體驗,促使患者采取某種行為去回避它。如果回避行為使患者的焦慮得到減輕或消除,便會成為一種強化因素,通過操作性條件反射,使這種行為固定下來,并持續(xù)下去。
[臨床表現(xiàn)]這一綜合征也包含3個成分:預(yù)期焦慮,恐懼刺激引起的焦慮情緒,以及為了減輕焦慮采取的回避行為。這類患者害怕的往往不是與這些物體接觸,而是擔(dān)心接觸之后會產(chǎn)生可怕后果。例如:患者不敢接觸尖銳物品,害怕會用這種物品傷害別人;不敢過橋,害怕橋會跨塌,掉到水里去,害怕各種小動物會咬自己等。大多數(shù)患者認識到這些害怕是過分的,不合理的,實際上并沒有什么可怕,但卻無法控制自己的擔(dān)憂害怕情緒。按照患者恐懼對象的特點,可分為以下幾種類型:
動物恐怖:害怕蜘蛛、昆蟲、老鼠等。
自然環(huán)境恐怖:害怕雷電、登高、臨水等。
場所恐怖:害怕汽車、電梯、飛機等封閉空間。
血—傷害—注射恐怖:害怕看到流血、暴露的傷口和接受注射。
其他特殊恐怖:如害怕引起窒息、嘔吐或疾病的場所;害怕在公共廁所排尿;害怕出門找不到廁所,會把糞便排在身上等。
以上各種恐怖癥可以單獨出現(xiàn),也可合并存在。
[病程和預(yù)后]動物恐怖常起病于童年,平均年齡為4.4歲;場所恐怖起病較晚,平均年齡為22.7歲。兒童期動物恐怖癥大多可以不經(jīng)治療而緩解。其它恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。一般病程越長,治療效果越差。
[診斷和鑒別診斷]單純恐怖癥患者害怕的對象常限于一個或少數(shù)特殊物體、情境或活動,很少泛化。其回避行為的動機在于擔(dān)心會產(chǎn)生嚴重后果,而不是害怕驚恐發(fā)作時無人幫助或處境窘困。有人陪伴并不能減輕害怕,可與廣場恐怖或社交恐怖鑒別。強迫癥患者怕臟源于怕受到污染的強迫觀念,與單純恐怖不同。害怕自己患了不治之癥,如腫瘤、愛滋病,或傳染性疾病,如肝炎、梅毒、麻瘋等,到處求醫(yī),稱疾病恐怖癥,應(yīng)歸入疑病癥一類。
[治療]好選用認知行為療法。以暴露療法為主,可選擇現(xiàn)場暴露或默想暴露,方法包括:系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參予模仿和強化練習(xí)等技術(shù)??梢詡€別治療,也可集體治療。
各種恐怖癥患者,都應(yīng)從心理上給予支持和鼓勵,增強其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。
藥物用于單純恐怖癥,效果不佳,但有驚恐發(fā)作者,則應(yīng)同時給予抗驚恐藥物治療。
一、廣場恐怖癥
廣場恐怖癥原意是特別害怕到人多擁擠的公共場所去,后來引伸到不敢使用公共交通工具,不敢單獨離家外出,甚至害怕單獨留在家里。
廣場恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始,然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為,提示條件化的形成。廣場恐怖癥狀的擴展和持續(xù)都可以用癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化,而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當(dāng)眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。
[臨床表現(xiàn)]基于臨床觀察,有以下兩種情況?!⌒睦碜稍儙熅W(wǎng)校在線輔導(dǎo)
(一)廣場恐怖癥無驚恐發(fā)作這類患者在廣場恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作,其主要表現(xiàn)有以下幾方面:
1、害怕到人多擁擠的場所,如會場、劇院、餐館、菜市場、百貨公司等,或排隊等候。
2、害怕使用公共交通工具,如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機等。
3、害怕單獨離家外出,或單獨留在家里。
4、害怕到空曠的場所,如曠野、空曠的公園
當(dāng)患者進入這類場所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安,出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應(yīng);嚴重時可出現(xiàn)人格解體體驗或暈厥。由于患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗,常隨之而出現(xiàn)回避行為。在有或多次類似經(jīng)歷后,常產(chǎn)生預(yù)期焦慮。每當(dāng)患者遇到上述情況,便會感到焦慮緊張,極力回避或拒絕進入這類場所。在有人陪伴時,患者的恐懼可以減輕或消失。
(二)廣場恐怖癥有驚恐發(fā)作有以下三種表現(xiàn)
1、廣場恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作,不在害怕的場所也無驚恐發(fā)作,只在經(jīng)歷害怕的場所或境遇時極度恐懼,達到驚恐發(fā)作的診斷標準?;乇芎ε碌膱鏊蚓秤?,或恐怖癥狀得到有效控制,驚恐發(fā)作便會停止。這種情況廣場恐怖癥是原發(fā)病,驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應(yīng)。
2、廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過或多次驚恐發(fā)作,害怕單獨出門或單獨留在家里,擔(dān)心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時無親友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除擔(dān)心。在驚恐障礙得到有效治療后,廣場恐怖會逐漸消失。這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙,廣場恐怖為繼發(fā)癥狀。
3、廣場恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者,患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安,在一般情況下也有驚恐發(fā)作。這種情況常需分別給予適當(dāng)治療,兩類癥狀才會消失。
[病程和預(yù)后]起多我在18—35歲之間。害怕在空曠的場所會行走不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40多歲,且病程趨向慢性。一般說來,廣場恐怖癥病程常有波動。許多患者可有短時間好轉(zhuǎn),甚至完全緩解。來源:考試大
[診斷和鑒別診斷]本病以害怕單獨離家外出,到人多擁擠的場所,伴有預(yù)期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙,可伴有或不伴驚恐發(fā)作。如害怕的場所僅限于社交場所,患者主要擔(dān)心自己的表情和行為舉止會被別人給予壞的評價時應(yīng)診斷為社交恐怖癥,如害怕的場所只限于某一特定處境,則應(yīng)考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場所,與強迫觀念有關(guān)者應(yīng)診斷強迫癥?;乇芘c既往嚴重精神創(chuàng)傷有關(guān)的場所,則應(yīng)考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。兒童期害怕離開家庭或親人,則應(yīng)考慮離別焦慮障礙(separationanxietydisorders);拒絕上學(xué)則為學(xué)??植腊Y(schoolphobia)。
[治療]包括一般心理治療,認知行為療法和藥物治療三方面。
(一)一般心理治療如心理教育(psychoeducation),支持療法,治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮,鼓勵患者重新進入害怕的場所;減少回避行為則需要取有針對性的認知行為療法。
(二)認知行為療法治療無驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥以暴露療法為主,先向患者說明疾病的性質(zhì),包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng),預(yù)期焦慮及回避行為三個相對獨立成份,以及針對這三個成分采取的治療措施,引導(dǎo)患者想象害怕的場所或情境,然后鼓勵患者進入現(xiàn)場暴露,反復(fù)訓(xùn)練,直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進行,也可組成互助小組,一道活動。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作,但對廣場恐怖癥無效,而暴露療法可減輕廣場恐怖癥,但非驚恐發(fā)作。
(三)藥物治療有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。
二、社交恐怖癥來源:考試大的美女編輯們
以害怕與人交往或當(dāng)眾說話,擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況,因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。
這類患者對受到批評或拒絕很敏感,認知過程對本病癥狀的發(fā)生起著相當(dāng)重要的作用;癥狀形成與其情緒反應(yīng)有密切關(guān)系。可同時伴有回避型人格障礙(avoidantpersonalitydisorder)。
[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場合被大家所注視;或害怕自己當(dāng)眾出丑,使之處于難堪或窘困的地步,因而害怕當(dāng)眾說話或表演;或害怕當(dāng)眾進食,害怕去公共廁所解便,害怕當(dāng)眾寫字時控制不住手發(fā)抖,或在社交場合結(jié)結(jié)巴巴不能作答。害怕見人,一旦被別人看到隨即惴惴不安、滿臉通紅者,稱赤面恐怖癥(erythrophobia)。害怕與別人對視,或自認為眼睛的余光在窺視別人,因而惶恐不安者,稱對視恐怖癥(scopophobia)。害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者,稱對人恐怖癥(anthropophobia)。男性害怕與女性相遇者,稱女人恐怖癥(gynophobia);女性害怕與男性相遇者,稱男人恐怖癥(androphobia)。
大多數(shù)社交恐怖癥患者只對一種或少數(shù)社會交往場合以及當(dāng)眾表演感到恐懼,稱特殊社交恐怖癥(specialsocialphobia)。一般情況下可以完全沒有癥狀,其焦慮癥狀只在擔(dān)心會遇到害怕的社交場合(預(yù)期焦慮)或已經(jīng)進入害怕情境才會出現(xiàn)。此時患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼,常伴有臉紅、出汗和口干等植物神經(jīng)癥狀,其中尤以害羞臉紅是社交恐怖突出的植物神經(jīng)表現(xiàn)。認知方面則在與人相遇時特別注意自己的表情和行為,并對自己的社交表現(xiàn)評價過低。嚴重的社交恐怖者,極度緊張時可誘發(fā)驚恐發(fā)作。所害怕的社交場合十分廣泛的病例,稱廣泛社交恐怖癥(generalizedsocialphobia)。這類患者常害怕出門,不敢與人交往,甚至長期脫離社會生活,無法工作。本文來源:考試大網(wǎng)
[病程和預(yù)后]常起病于少年或成年早期,較廣場恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病,也有在羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。70%的社交恐怖癥患者為女性。一般病程緩慢,約半數(shù)患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲,教育程度較高,無其他精神障礙者預(yù)后較好。
[診斷和鑒別診斷]社交恐怖癥患者害怕的情境限于與人交往的場合,與人相遇、當(dāng)眾說話或表演時擔(dān)心自己處于難堪的境況,因而回避。與廣場恐怖癥害怕人多擁擠的場所,擔(dān)心無法逃出的內(nèi)心體驗不一致,與強迫癥、軀體變形障礙者出現(xiàn)回避行為的動機也不同,可資鑒別。
[治療]可采用藥物治療和認知行為療法。
(一)藥物治療:抗焦慮藥物的選用。
(二)認知行為療法:暴露、認知重建和社交技能訓(xùn)練可用于治療社交恐怖癥。
1、暴露療法:包括默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始。由治療者用語言誘導(dǎo)患者,想象他進入恐懼的社交或表演場所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后,再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場暴露;即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所,讓他逐漸適應(yīng)。
2、認知重建:主要針對自我概念很差,害怕別人負面評價的患者,與暴露療法合并使用效果較好。
3、社交技能訓(xùn)練:采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式,幫助患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?,減輕在社交場合的焦慮。
以上三種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場暴露,然后選擇適當(dāng)時機進行認知重建。
三、單純恐怖癥
又稱特殊恐怖癥(specialphobia)。表現(xiàn)為對以上兩種類型以外的某一種或少數(shù)特殊物、情境或活動的害怕。
恐怖癥是由于某些無害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現(xiàn),形成條件反射,因而獲得了引起焦慮的性質(zhì),成為患者恐怖的對象。這種焦慮是一種不愉快的情感體驗,促使患者采取某種行為去回避它。如果回避行為使患者的焦慮得到減輕或消除,便會成為一種強化因素,通過操作性條件反射,使這種行為固定下來,并持續(xù)下去。
[臨床表現(xiàn)]這一綜合征也包含3個成分:預(yù)期焦慮,恐懼刺激引起的焦慮情緒,以及為了減輕焦慮采取的回避行為。這類患者害怕的往往不是與這些物體接觸,而是擔(dān)心接觸之后會產(chǎn)生可怕后果。例如:患者不敢接觸尖銳物品,害怕會用這種物品傷害別人;不敢過橋,害怕橋會跨塌,掉到水里去,害怕各種小動物會咬自己等。大多數(shù)患者認識到這些害怕是過分的,不合理的,實際上并沒有什么可怕,但卻無法控制自己的擔(dān)憂害怕情緒。按照患者恐懼對象的特點,可分為以下幾種類型:
動物恐怖:害怕蜘蛛、昆蟲、老鼠等。
自然環(huán)境恐怖:害怕雷電、登高、臨水等。
場所恐怖:害怕汽車、電梯、飛機等封閉空間。
血—傷害—注射恐怖:害怕看到流血、暴露的傷口和接受注射。
其他特殊恐怖:如害怕引起窒息、嘔吐或疾病的場所;害怕在公共廁所排尿;害怕出門找不到廁所,會把糞便排在身上等。
以上各種恐怖癥可以單獨出現(xiàn),也可合并存在。
[病程和預(yù)后]動物恐怖常起病于童年,平均年齡為4.4歲;場所恐怖起病較晚,平均年齡為22.7歲。兒童期動物恐怖癥大多可以不經(jīng)治療而緩解。其它恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。一般病程越長,治療效果越差。
[診斷和鑒別診斷]單純恐怖癥患者害怕的對象常限于一個或少數(shù)特殊物體、情境或活動,很少泛化。其回避行為的動機在于擔(dān)心會產(chǎn)生嚴重后果,而不是害怕驚恐發(fā)作時無人幫助或處境窘困。有人陪伴并不能減輕害怕,可與廣場恐怖或社交恐怖鑒別。強迫癥患者怕臟源于怕受到污染的強迫觀念,與單純恐怖不同。害怕自己患了不治之癥,如腫瘤、愛滋病,或傳染性疾病,如肝炎、梅毒、麻瘋等,到處求醫(yī),稱疾病恐怖癥,應(yīng)歸入疑病癥一類。
[治療]好選用認知行為療法。以暴露療法為主,可選擇現(xiàn)場暴露或默想暴露,方法包括:系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參予模仿和強化練習(xí)等技術(shù)??梢詡€別治療,也可集體治療。
各種恐怖癥患者,都應(yīng)從心理上給予支持和鼓勵,增強其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。
藥物用于單純恐怖癥,效果不佳,但有驚恐發(fā)作者,則應(yīng)同時給予抗驚恐藥物治療。