1.慢性肺源性心臟病診斷和鑒別診斷
（1）診斷：患者有慢支、肺氣腫其他肺胸疾病或肺血管病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并結(jié)合心電圖、X線表現(xiàn)，可參考超聲心動圖、肺功能檢查或其他檢查可以作出診斷。
（2）鑒別診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）。冠心病常有原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史等，有典型的心絞痛、心肌梗死或左心衰竭發(fā)作的病史，心臟增大以左心增大為主，體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的征象。②風(fēng)濕性心瓣膜病。其三尖瓣疾病應(yīng)與肺心病的相對三尖瓣關(guān)閉不全鑒別。前者多見于青少年，往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變。X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。③原發(fā)性心肌病。本病多見于中青年，常為全心增大，無慢性呼吸道感染病史，無肺動脈高壓體征及X線表現(xiàn)等。
2.治療
急性加重期治療的關(guān)鍵是：積極控制呼吸道感染；改善呼吸；糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭；糾正心衰。
（1）控制感染：急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要因素。肺心病病人發(fā)熱、痰多呈膿性、喘重、血白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞增高等時，應(yīng)使用抗生素，早期足量、聯(lián)合用藥。先依具體情況選擇抗生素，后依痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗調(diào)整。長期應(yīng)用抗生素須注意繼發(fā)真菌感染的可能。
（2）通暢呼吸道，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，治療呼吸衰竭。
（3）心力衰竭的治療：有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥：①利尿劑有減輕右心前負(fù)荷，消除水腫的作用。使用原則為：小量、聯(lián)合、短期、間歇用藥。用藥過程中密切觀察血氣及電解質(zhì)變化，及時補(bǔ)充鉀鹽，防止低鉀低氯性代謝性堿中毒的發(fā)生。②強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者。肺心病病人對洋地黃類藥物耐受性差，易引起中毒。因此使用劑量要小，宜選用起效快、排泄快的強(qiáng)心劑；快給藥法，如毒毛花苷K或毛花苷丙。應(yīng)注意：用藥前糾正缺氧，控制感染，防治低血鉀；不宜以心率減慢作為洋地黃的療效指標(biāo)。
（4）控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及洋地黃過量和氨茶堿的副作用所致。在上述因素得到控制或消除后，多數(shù)病人的心律失?？上А？剐穆墒СＫ幬锏倪x用。
（5）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
（6）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和心理治療。為重要的治療措施。
緩解期的治療應(yīng)增強(qiáng)患者的免疫功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，去除誘發(fā)因素、減少或避免急性加重期的發(fā)生；進(jìn)行呼吸功能鍛煉；可采用家庭長期氧療等。
（1）診斷：患者有慢支、肺氣腫其他肺胸疾病或肺血管病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并結(jié)合心電圖、X線表現(xiàn)，可參考超聲心動圖、肺功能檢查或其他檢查可以作出診斷。
（2）鑒別診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）。冠心病常有原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史等，有典型的心絞痛、心肌梗死或左心衰竭發(fā)作的病史，心臟增大以左心增大為主，體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的征象。②風(fēng)濕性心瓣膜病。其三尖瓣疾病應(yīng)與肺心病的相對三尖瓣關(guān)閉不全鑒別。前者多見于青少年，往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變。X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。③原發(fā)性心肌病。本病多見于中青年，常為全心增大，無慢性呼吸道感染病史，無肺動脈高壓體征及X線表現(xiàn)等。
2.治療
急性加重期治療的關(guān)鍵是：積極控制呼吸道感染；改善呼吸；糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭；糾正心衰。
（1）控制感染：急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要因素。肺心病病人發(fā)熱、痰多呈膿性、喘重、血白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞增高等時，應(yīng)使用抗生素，早期足量、聯(lián)合用藥。先依具體情況選擇抗生素，后依痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗調(diào)整。長期應(yīng)用抗生素須注意繼發(fā)真菌感染的可能。
（2）通暢呼吸道，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，治療呼吸衰竭。
（3）心力衰竭的治療：有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥：①利尿劑有減輕右心前負(fù)荷，消除水腫的作用。使用原則為：小量、聯(lián)合、短期、間歇用藥。用藥過程中密切觀察血氣及電解質(zhì)變化，及時補(bǔ)充鉀鹽，防止低鉀低氯性代謝性堿中毒的發(fā)生。②強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者。肺心病病人對洋地黃類藥物耐受性差，易引起中毒。因此使用劑量要小，宜選用起效快、排泄快的強(qiáng)心劑；快給藥法，如毒毛花苷K或毛花苷丙。應(yīng)注意：用藥前糾正缺氧，控制感染，防治低血鉀；不宜以心率減慢作為洋地黃的療效指標(biāo)。
（4）控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及洋地黃過量和氨茶堿的副作用所致。在上述因素得到控制或消除后，多數(shù)病人的心律失?？上А？剐穆墒СＫ幬锏倪x用。
（5）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
（6）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和心理治療。為重要的治療措施。
緩解期的治療應(yīng)增強(qiáng)患者的免疫功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，去除誘發(fā)因素、減少或避免急性加重期的發(fā)生；進(jìn)行呼吸功能鍛煉；可采用家庭長期氧療等。