1.正常心音第一、二心音的組成
（1）第一心音。S1主要由于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。其他如左室和主動脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。
（2）第二心音。S2主要是由于心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。其他如血流加速和對大血管壁沖擊引起的振動，房室瓣的開放，心室肌的舒張和*肌、腱索的振動也參與S2的形成。
2.聽診特點
（1）第一心音。①音調較低（55～58Hz）；②強度較響；③性質較鈍；④歷時較長（持續(xù)約0.1秒）；⑤與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖部聽診最清晰。
（2）第二心音。①音調較高（62Hz）；②強度較S1為低；③性質較S1清脆；④歷時較短（0.08秒）；⑤在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑥心底部聽診最清楚。
3.第一、二心音的臨床意義
第一心音出現(xiàn)于心室收縮早期，標志著心室收縮（收縮期）開始。第二心音標志著心室舒張（舒張期）開始。區(qū)別第一、二心音的意義在于正確判定心臟收縮期和舒張期，確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時期及與第一、二心音的時間關系。
（1）心音強弱的改變
①第一心音增強。常見于：a.二尖瓣狹窄；b.P-R間期縮短；c.心動過速及心室收縮力增強時，如勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等時；d.完全性房室傳導阻滯時，有時可聽到大炮音。
②第一心音減弱。可見于：a.二尖瓣關閉不全；b.P-R間期延長時；c.心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等心肌收縮力減弱時。
③第二心音增強。動脈瓣區(qū)第二心音增強見于主動脈內(nèi)壓力增高的疾病，如高血壓，主動脈粥樣硬化等。肺動脈瓣區(qū)第二心音增強見于肺動脈內(nèi)壓力增高的疾病，如二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、左心衰竭等。也可見于房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等左至右分流的先天性心臟病。
④第二心音減弱。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱主要由于主動脈內(nèi)壓力降低所致，見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等。
肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱是由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致，見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關閉不全等。
⑤第一、第二心音同時改變。同時增強見于心臟活動增強時，如勞動、情緒激動、貧血等；同時減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克以及心包積液、左側大量胸腔積液、肺氣腫等。
（2）心音性質的改變
鐘擺律或胎心律，為心肌嚴重受損發(fā)生的一種心音性質改變。特點是第一心音失去原有的低鈍性質，而與第二心音相似，由于心率增快，舒張期縮短，幾乎與收縮期相等，很像鐘擺活動之節(jié)律故稱鐘擺律，也稱胎心律。提示病情重篤，主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎等。
（3）心音分裂
第一和第二心音的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診時間及其分裂為兩個聲音既稱心音分裂。
第一心音分裂：當左右心室收縮明顯不同步時，第一心音的兩個成分相距0.03秒以上時，可出現(xiàn)第一心音分裂。常見于心室電或機械活動延遲使三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣，如完全性右束支傳導阻滯，右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房黏液瘤。
（1）第一心音。S1主要由于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。其他如左室和主動脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。
（2）第二心音。S2主要是由于心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。其他如血流加速和對大血管壁沖擊引起的振動，房室瓣的開放，心室肌的舒張和*肌、腱索的振動也參與S2的形成。
2.聽診特點
（1）第一心音。①音調較低（55～58Hz）；②強度較響；③性質較鈍；④歷時較長（持續(xù)約0.1秒）；⑤與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖部聽診最清晰。
（2）第二心音。①音調較高（62Hz）；②強度較S1為低；③性質較S1清脆；④歷時較短（0.08秒）；⑤在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑥心底部聽診最清楚。
3.第一、二心音的臨床意義
第一心音出現(xiàn)于心室收縮早期，標志著心室收縮（收縮期）開始。第二心音標志著心室舒張（舒張期）開始。區(qū)別第一、二心音的意義在于正確判定心臟收縮期和舒張期，確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時期及與第一、二心音的時間關系。
（1）心音強弱的改變
①第一心音增強。常見于：a.二尖瓣狹窄；b.P-R間期縮短；c.心動過速及心室收縮力增強時，如勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等時；d.完全性房室傳導阻滯時，有時可聽到大炮音。
②第一心音減弱。可見于：a.二尖瓣關閉不全；b.P-R間期延長時；c.心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等心肌收縮力減弱時。
③第二心音增強。動脈瓣區(qū)第二心音增強見于主動脈內(nèi)壓力增高的疾病，如高血壓，主動脈粥樣硬化等。肺動脈瓣區(qū)第二心音增強見于肺動脈內(nèi)壓力增高的疾病，如二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、左心衰竭等。也可見于房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等左至右分流的先天性心臟病。
④第二心音減弱。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱主要由于主動脈內(nèi)壓力降低所致，見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等。
肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱是由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致，見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關閉不全等。
⑤第一、第二心音同時改變。同時增強見于心臟活動增強時，如勞動、情緒激動、貧血等；同時減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克以及心包積液、左側大量胸腔積液、肺氣腫等。
（2）心音性質的改變
鐘擺律或胎心律，為心肌嚴重受損發(fā)生的一種心音性質改變。特點是第一心音失去原有的低鈍性質，而與第二心音相似，由于心率增快，舒張期縮短，幾乎與收縮期相等，很像鐘擺活動之節(jié)律故稱鐘擺律，也稱胎心律。提示病情重篤，主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎等。
（3）心音分裂
第一和第二心音的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診時間及其分裂為兩個聲音既稱心音分裂。
第一心音分裂：當左右心室收縮明顯不同步時，第一心音的兩個成分相距0.03秒以上時，可出現(xiàn)第一心音分裂。常見于心室電或機械活動延遲使三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣，如完全性右束支傳導阻滯，右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房黏液瘤。