肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和X線檢查

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肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和X線檢查:
    1.實(shí)驗(yàn)室檢查
    (1)血常規(guī)。白細(xì)胞計數(shù)常正常,急性血行播散型肺結(jié)核可有白細(xì)胞總數(shù)減低或類白血病反應(yīng)。
    (2)紅細(xì)胞沉降率(血沉)。血沉增快代表病變活動性高,但血沉正常不能排除活動性肺結(jié)核。
    (3)痰結(jié)核桿菌檢查。痰中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)??捎弥苯油科ā⒓?、培養(yǎng)法或動物接種法。在培養(yǎng)的同時應(yīng)作藥敏試驗(yàn)。
    (4)結(jié)核菌素(結(jié)素)試驗(yàn)。是用一定量的結(jié)核菌素(結(jié)核蛋白)注射于皮內(nèi),觀察皮膚反應(yīng),陽性代表有變態(tài)反應(yīng)。結(jié)素有舊結(jié)素(OT)和純蛋白衍生物(PPD)兩種。在健康人群作普查時,用1:2000稀釋度的舊結(jié)核菌素0.1ml(5國際單位)在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射。以注射后72小時出現(xiàn)局部硬結(jié)范圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn):硬結(jié)直徑在5mm以下者為陰性;5~9mm為弱陽性(+);10~19mm為陽性(++);20mm以上或局部有水泡、壞死者為強(qiáng)陽性(+++)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的意義:①有結(jié)核感染。②2歲以下的兒童強(qiáng)陽性,提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。成人大都曾感染過結(jié)核。陽性并不表示發(fā)病,采用1:1萬(1國際單位)OT試驗(yàn),若強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動性病灶。OT試驗(yàn)陰性的意義:①尚無結(jié)核感染。②結(jié)核感染在4~8周內(nèi),變態(tài)反應(yīng)尚未形成。③嚴(yán)重結(jié)核病或麻疹、百日咳等病人,因變態(tài)反應(yīng)暫時受到抑制。④淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷病人。⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
    2.X線檢查
    是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法,也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù),并有助于鑒別診斷。按病理變化區(qū)分,肺結(jié)核的X線表現(xiàn)有:
    (1)以滲出為主的結(jié)核病變呈片狀或片絮狀陰影,密度較淡、邊界模糊。
    (2)以變質(zhì)為主的結(jié)核病變?yōu)槊芏容^高、濃淡不一的團(tuán)塊或斑片狀陰影,亦可見有環(huán)形邊界透亮區(qū)的空洞形成,或圓形或橢圓形的結(jié)核球。
    (3)以增殖為主的結(jié)核病變:呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、密度較高、邊緣清楚的陰影。多種性質(zhì)的病灶混合存在,常是肺結(jié)核較為特征性的表現(xiàn)。