急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，多數(shù)病例死于住院前的短時間內。因此，及時給予緊急和恰當?shù)奶幚?，對降低死亡率、縮小梗塞范圍和改善預后有很大的價值。治療的原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死范圍，處理并發(fā)癥防止猝死。
1.就地搶救
急性心肌梗死發(fā)病后4小時以內病情變化，如匆促轉送易發(fā)生意外，故宜盡力就地搶救。搶救環(huán)境應保持安靜，讓患者絕對臥床休息，避免任何可能增加心肌氧耗的不良刺激。
2.止痛
劇烈胸痛常使患者極度不安，交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重而使梗塞范圍擴大，易致嚴重心律失常、心原性休克，甚至心臟破裂，故迅速止痛極為重要，其措施包括：
（1）注射鎮(zhèn)痛藥。嗎啡為首選藥物，5～10mg肌注，必要時1～2小時重復一次，或用哌替啶（度冷?。?0～100mg，皮下或肌內注射。嗎啡有血壓下降、心動過緩及惡心嘔吐等不良反應，可同時注射解痙劑阿托品0.5～1.0mg或肌注鎮(zhèn)靜劑地西泮5～10mg以預防。
（2）吸氧。予以每分鐘2～4L的氧流量持續(xù)或間歇鼻導管或面罩給氧，可提高血氧張力、改善心肌缺氧、減輕疼痛。
（3）硝酸甘油。可擴張冠狀動脈及周圍血管，降低心臟負荷，降低氧耗，并增加缺血區(qū)側支血管血流量。尤其在發(fā)病4小時應用可較有效地緩解疼痛。目前常用靜脈滴注硝酸甘油，開始5～10μg/min，以后視需要或血壓反應逐漸加量，適用于血壓正常或偏高、心率正?；蚱?。
3.防治心律失常
急性心肌梗死早期，應及時發(fā)現(xiàn)、及時消除嚴重心律失常和猝死。一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因。如無監(jiān)護條件者，于起病后即可使用，病情穩(wěn)定后，改用美西律口服。
4.挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍
減少心肌耗氧，增加心肌供氧，盡早使堵塞血管再通，促進缺血再灌注。
（1）溶血栓治療
1）適應證：①典型的缺血性胸痛持續(xù)時間＞30分鐘，含硝酸甘油不能緩解；②至少兩個相鄰胸前導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF三導聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波；③距起病時間12小時以內到達醫(yī)院。
2）禁忌證：①近3個月內的腦血管意外；②2周內進行過大手術或嚴重外傷或分娩；③活動性內臟出血或潰瘍病出血；④近10天內穿刺過不能壓迫的血管，尤其是動脈；⑤已有或確診有助動脈夾層動脈瘤；⑥最近的頭顱損傷或已知的顱內腫物或動靜脈畸形；⑦妊娠；⑧嚴重未控制的高血壓；⑨心肺復蘇史；⑩出血性視網(wǎng)膜病。
3）常用藥物：①鏈激酶；②組織型纖溶酶原激活劑（tPA）。
（2）冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）：該法治療急性心肌梗死，旨在應用特制的球囊導管擴張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以免挽救瀕死心肌。
（3）抗凝療法：廣泛的心肌梗死或梗死范圍在擴大，可考慮應用。如有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術創(chuàng)口未愈，活動性潰瘍病，應禁用。
5.轉送
當病情穩(wěn)定（疼痛緩解、心律失?；究刂?、血壓正常、心功能尚好）且發(fā)病已超過4小時，方可轉送上級醫(yī)院治療。轉送時必須有醫(yī)務人員陪同，并備有氧氣及必要的搶救物品。途中應密切觀察患者的心律、心率、血壓及心功能，以便及時處理意外。
1.就地搶救
急性心肌梗死發(fā)病后4小時以內病情變化，如匆促轉送易發(fā)生意外，故宜盡力就地搶救。搶救環(huán)境應保持安靜，讓患者絕對臥床休息，避免任何可能增加心肌氧耗的不良刺激。
2.止痛
劇烈胸痛常使患者極度不安，交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重而使梗塞范圍擴大，易致嚴重心律失常、心原性休克，甚至心臟破裂，故迅速止痛極為重要，其措施包括：
（1）注射鎮(zhèn)痛藥。嗎啡為首選藥物，5～10mg肌注，必要時1～2小時重復一次，或用哌替啶（度冷?。?0～100mg，皮下或肌內注射。嗎啡有血壓下降、心動過緩及惡心嘔吐等不良反應，可同時注射解痙劑阿托品0.5～1.0mg或肌注鎮(zhèn)靜劑地西泮5～10mg以預防。
（2）吸氧。予以每分鐘2～4L的氧流量持續(xù)或間歇鼻導管或面罩給氧，可提高血氧張力、改善心肌缺氧、減輕疼痛。
（3）硝酸甘油。可擴張冠狀動脈及周圍血管，降低心臟負荷，降低氧耗，并增加缺血區(qū)側支血管血流量。尤其在發(fā)病4小時應用可較有效地緩解疼痛。目前常用靜脈滴注硝酸甘油，開始5～10μg/min，以后視需要或血壓反應逐漸加量，適用于血壓正常或偏高、心率正?；蚱?。
3.防治心律失常
急性心肌梗死早期，應及時發(fā)現(xiàn)、及時消除嚴重心律失常和猝死。一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因。如無監(jiān)護條件者，于起病后即可使用，病情穩(wěn)定后，改用美西律口服。
4.挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍
減少心肌耗氧，增加心肌供氧，盡早使堵塞血管再通，促進缺血再灌注。
（1）溶血栓治療
1）適應證：①典型的缺血性胸痛持續(xù)時間＞30分鐘，含硝酸甘油不能緩解；②至少兩個相鄰胸前導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF三導聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波；③距起病時間12小時以內到達醫(yī)院。
2）禁忌證：①近3個月內的腦血管意外；②2周內進行過大手術或嚴重外傷或分娩；③活動性內臟出血或潰瘍病出血；④近10天內穿刺過不能壓迫的血管，尤其是動脈；⑤已有或確診有助動脈夾層動脈瘤；⑥最近的頭顱損傷或已知的顱內腫物或動靜脈畸形；⑦妊娠；⑧嚴重未控制的高血壓；⑨心肺復蘇史；⑩出血性視網(wǎng)膜病。
3）常用藥物：①鏈激酶；②組織型纖溶酶原激活劑（tPA）。
（2）冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）：該法治療急性心肌梗死，旨在應用特制的球囊導管擴張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以免挽救瀕死心肌。
（3）抗凝療法：廣泛的心肌梗死或梗死范圍在擴大，可考慮應用。如有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術創(chuàng)口未愈，活動性潰瘍病，應禁用。
5.轉送
當病情穩(wěn)定（疼痛緩解、心律失?；究刂?、血壓正常、心功能尚好）且發(fā)病已超過4小時，方可轉送上級醫(yī)院治療。轉送時必須有醫(yī)務人員陪同，并備有氧氣及必要的搶救物品。途中應密切觀察患者的心律、心率、血壓及心功能，以便及時處理意外。