疾病概述
肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線(xiàn)顯示含氣液平的空腔。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，發(fā)病率有明顯降低。
急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸道的常存細(xì)菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌，產(chǎn)黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等；常見(jiàn)的需氧和兼性厭氧菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
肺膿腫患者中，有70％～90％的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史?；颊吒形泛⒏邿?，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大，會(huì)出現(xiàn)氣急。同時(shí)還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml.臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。
癥狀體征
注意起病緩急，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯血、咳痰情況，痰量及性狀如何。體檢：注意口腔、鼻咽部、皮膚和骨髓等病變；胸部體征：病變接近體表且范圍較大時(shí)可有叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音增強(qiáng)及濕噦音，病程長(zhǎng)者可有杵狀指（趾）、面色蒼白和消瘦。血源性者注意肺外局部膿腫或炎性病灶。
疾病病因
注意有無(wú)口、鼻咽部感染病灶，如扁桃體炎、齲齒、齦槽溢膿、鼻竇炎等。有無(wú)口腔、鼻咽部手術(shù)，有無(wú)麻醉、酗酒、昏迷及異物吸入史，有無(wú)皮膚化膿性感染和創(chuàng)傷、化膿性骨髓炎等病史。
治療方案
1、常規(guī)治療按一般呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)處理。
2、抗感染治療原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。可先用青霉素G320萬(wàn)～960萬(wàn)U/d，分2～3次靜脈滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，靜滴，待細(xì)菌學(xué)和藥敏報(bào)告后再調(diào)整用藥。合并厭氧菌感染者可加大青霉素G劑量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。嚴(yán)重者可靜滴頭孢西丁等。在全身用藥基礎(chǔ)上可行局部治療，如經(jīng)鼻導(dǎo)管或經(jīng)纖支鏡氣管內(nèi)滴藥等?？偗煶虨?～8周。阿米巴肺膿腫應(yīng)用甲硝唑等抗阿米巴治療。
3、體位排痰和藥物祛痰根據(jù)膿腫部位和病情采取體位引流，2～3/d，每次15～30min.給予祛痰藥物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要時(shí)行超聲霧化。
4、經(jīng)纖支鏡沖洗膿痰較多或有明顯痰液阻塞征象者，可行纖支鏡沖洗和吸引。加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)少量多次輸血。
5、中藥治療也可用葦莖湯、魚(yú)腥草等藥。
6、外科治療經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療3個(gè)月以上仍咳膿痰、膿腔無(wú)明顯改變者，或合并威脅生命的大咯血或不能與肺癌等鑒別時(shí)可行手術(shù)治療。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
發(fā)熱消退，無(wú)膿痰，X線(xiàn)檢查示病灶消失或纖維化，認(rèn)為治愈。病愈出院后，半年內(nèi)隨訪(fǎng)檢查1～2次，注意有無(wú)復(fù)發(fā)。
肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線(xiàn)顯示含氣液平的空腔。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，發(fā)病率有明顯降低。
急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸道的常存細(xì)菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌，產(chǎn)黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等；常見(jiàn)的需氧和兼性厭氧菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。
肺膿腫患者中，有70％～90％的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史?；颊吒形泛⒏邿?，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大，會(huì)出現(xiàn)氣急。同時(shí)還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml.臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。部分病人緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。
癥狀體征
注意起病緩急，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯血、咳痰情況，痰量及性狀如何。體檢：注意口腔、鼻咽部、皮膚和骨髓等病變；胸部體征：病變接近體表且范圍較大時(shí)可有叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音增強(qiáng)及濕噦音，病程長(zhǎng)者可有杵狀指（趾）、面色蒼白和消瘦。血源性者注意肺外局部膿腫或炎性病灶。
疾病病因
注意有無(wú)口、鼻咽部感染病灶，如扁桃體炎、齲齒、齦槽溢膿、鼻竇炎等。有無(wú)口腔、鼻咽部手術(shù)，有無(wú)麻醉、酗酒、昏迷及異物吸入史，有無(wú)皮膚化膿性感染和創(chuàng)傷、化膿性骨髓炎等病史。
治療方案
1、常規(guī)治療按一般呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)處理。
2、抗感染治療原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。可先用青霉素G320萬(wàn)～960萬(wàn)U/d，分2～3次靜脈滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，靜滴，待細(xì)菌學(xué)和藥敏報(bào)告后再調(diào)整用藥。合并厭氧菌感染者可加大青霉素G劑量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。嚴(yán)重者可靜滴頭孢西丁等。在全身用藥基礎(chǔ)上可行局部治療，如經(jīng)鼻導(dǎo)管或經(jīng)纖支鏡氣管內(nèi)滴藥等?？偗煶虨?～8周。阿米巴肺膿腫應(yīng)用甲硝唑等抗阿米巴治療。
3、體位排痰和藥物祛痰根據(jù)膿腫部位和病情采取體位引流，2～3/d，每次15～30min.給予祛痰藥物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要時(shí)行超聲霧化。
4、經(jīng)纖支鏡沖洗膿痰較多或有明顯痰液阻塞征象者，可行纖支鏡沖洗和吸引。加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)少量多次輸血。
5、中藥治療也可用葦莖湯、魚(yú)腥草等藥。
6、外科治療經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療3個(gè)月以上仍咳膿痰、膿腔無(wú)明顯改變者，或合并威脅生命的大咯血或不能與肺癌等鑒別時(shí)可行手術(shù)治療。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
發(fā)熱消退，無(wú)膿痰，X線(xiàn)檢查示病灶消失或纖維化，認(rèn)為治愈。病愈出院后，半年內(nèi)隨訪(fǎng)檢查1～2次，注意有無(wú)復(fù)發(fā)。