黃熱病的鑒別診斷及治療預(yù)防

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鑒別診斷
    本病須與登革熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、惡性瘧、回歸熱、病毒性肝炎、藥物性或中毒性黃疸,以及立克次體病、傷寒、其他各種出血熱(拉沙熱、非洲出血熱、玻利維亞出血熱、阿根廷出血熱等)相區(qū)別。
    瘧疾可能與本病合并存在,因此,即使血或骨髓涂片檢出瘧原蟲(chóng),也不能除外本病。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)黃熱病的散發(fā)、早期或輕癥病例,忽視或漏診??蓪?dǎo)致本病的爆發(fā)流行。
    治療預(yù)防
    本病無(wú)特效療法,曾試用于干擾素誘導(dǎo)劑polyⅠ∶C和病毒唑(ribavirin)于恒河猴的早期實(shí)驗(yàn)性感染,未獲明顯效果。
    (一)一般治療 臥床休息至完全恢復(fù)為止,即使輕癥病例也不可忽視,以防止心血管系統(tǒng)突然發(fā)生變化,活動(dòng)量宜逐漸增加。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,發(fā)生頻繁嘔吐時(shí)禁食,并于靜脈內(nèi)適量補(bǔ)液,給予5%~10%葡萄糖鹽水或血漿,但需注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
    (二)對(duì)癥治療 高熱給予酒精擦浴或其他物理降溫措施。劇烈頭痛可采用小量解熱鎮(zhèn)痛劑,但忌用可導(dǎo)致出血的阿司匹林、消炎痛等。止吐可用胃復(fù)安5~10mg口服或肌注,呃逆嚴(yán)重可肌注或靜注利他林10~20mg等。腎上腺皮質(zhì)激素可試用于有心肌損害者,同時(shí)給氧吸入。有繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)瘧疾者給予合適抗菌藥物或抗瘧藥。休克、DIC、尿毒癥、心力衰竭等的處理見(jiàn)有關(guān)各節(jié)。
    重癥病人如能進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室,則某些病例可能因而獲救。
    預(yù)防
    預(yù)防的重點(diǎn)因不同地區(qū)、不同情況而異,在南美洲各城市應(yīng)以防蚊、滅蚊為主,在非洲由于鎮(zhèn)、村等居民點(diǎn)比較分散,宜重點(diǎn)推行預(yù)防接種;有爆發(fā)流行時(shí),預(yù)防接種和防蚊滅蚊需同時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例,應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu),以便及時(shí)采取必要的措施。
    (一)管理傳染源 患者宜就地收治,予以防蚊隔離,這在病程最初4日內(nèi)尤為重要。加強(qiáng)國(guó)境檢疫,來(lái)自疫區(qū)的人員必須出示有效的預(yù)防接種證明書(shū),必要時(shí)留檢觀察。
    (二)切斷傳播途徑 防蚊滅蚊是防止黃熱病的有效措施之一,方法包括發(fā)現(xiàn)和消滅孳生地、捕捉和殺滅成蚊等。對(duì)耐223、666蚊株宜改用馬拉硫磷、殺螟松等新殺蟲(chóng)劑。巴西等南美國(guó)家采用防蚊、滅蚊措施已取得顯著效果,1942年以來(lái)在城市中未發(fā)現(xiàn)本病患者。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的各種交通工具如舟、車、飛機(jī)等給予嚴(yán)密滅蚊處理。
    (三)保護(hù)易感者 預(yù)防接種是防止暴發(fā)流行和保護(hù)個(gè)人的有效措施。當(dāng)本病流行時(shí),宜在一定人群中普遍進(jìn)行預(yù)防接種,而以易感兒童為重點(diǎn)對(duì)象。許多國(guó)家已生產(chǎn)和接種雞胚減毒活17D疫苗,皮下注射0.5ml一次即可,成人和兒童劑量同量,95%的接種者可于接種后7~9月產(chǎn)生免疫力,并維持10年或更久。對(duì)雞蛋過(guò)敏者禁用,或用疫苗作皮試后再?zèng)Q定是否接種。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒不能接種疫苗,在1歲后接種,以免發(fā)生腦炎。免疫功能低下者也不宜接種疫苗。防止人員、進(jìn)入疫區(qū)的部隊(duì)、林業(yè)人員、獵民及與本病病毒有接觸的實(shí)驗(yàn)室人員,以及去疫區(qū)的旅客等均需接種。
    近年來(lái)有應(yīng)用皮膚劃痕法接種者,劃痕3條后置疫苗各一滴。
    預(yù)后
    以往認(rèn)為本病的病死率達(dá)20%以上,這可能估計(jì)過(guò)高,因?yàn)槿鐚⑤p癥和隱性感染包括在內(nèi),則病死率當(dāng)在5%以下。重癥的病死率因不同流行而異,可達(dá)30%~90%.
    下列因素常導(dǎo)致死亡后果:①迅速進(jìn)展至中毒期,血清膽紅素迅速增高;②嚴(yán)重出血現(xiàn)象和發(fā)生DIC;③因腎小管壞死而引起腎功能減退;④低血壓早期出現(xiàn);⑤休克;⑥昏迷和驚厥;⑦頑固呃逆等。
    應(yīng)時(shí)刻警惕病毒的突然惡化,在整個(gè)病程中甚至在恢復(fù)期內(nèi),均有發(fā)生心功能不全而導(dǎo)致死亡的可能。