1、流行病學及臨床表現(xiàn)
2、 實驗室檢查
(1) 主要是中度以上細胞免疫缺陷包括:CD4+T 淋巴細胞耗竭:T淋巴細胞功能下降,外周血淋巴細胞顯著減少,CD4<200/μl,CD4/CD8<1.0,(正常人為1.25~2.1),遲發(fā)型變態(tài)反應皮試陰性,有絲分裂原刺激反應低下。
(2) B淋巴細胞功能失調(diào):多克隆性高球蛋白血癥,循環(huán)免疫復合物形成和自身抗體形成。
(3) NK細胞活性下降
(4)各種致病性感染的病原體檢查如PCR.組織學證實的惡性腫瘤,如KS;
3、HIV抗體檢測
(1)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA);
(2)明膠顆粒凝集試驗(PA);
(3)免疫熒光檢測法(IFA);
(4)免疫印跡檢測法(Western Blot,簡稱WB法);
(5)放射免疫沉淀法(RIP)。
其中前三項常用于篩選試驗,后二者用于確證試驗。HIV感染后數(shù)周或數(shù)日內(nèi)常不能檢出抗體,95%的受染者在5個月內(nèi)可測出抗體。但也有感染后3-4年仍不能檢出抗體者,此時有必要檢測HIV病毒。
4、PCR技術檢測HIV病毒
PCR可用來追蹤HIV的自然感染史??稍谄渌鍖W和病毒學標志出現(xiàn)前檢測病毒序列,這樣可判定無癥狀而且血清陰性患者潛在的HIV的傳播性;可用來監(jiān)測長潛伏期(4~7年)病人,以及在抗病毒治療期間病毒的水平;也可用于HIV-1血清陽性母親的嬰兒的HIV檢測。在嬰兒出生后最初的6~9個月期間,他們的血液中存在母體的抗體,因此用PCR可判定嬰兒是否真正被HIV感染。
(1)血清抗體陽性病人HIV序列的檢測
有人從AIDS或ARC病人的外周血單核細胞培養(yǎng)物,精液細胞和精液上清制備DNA.然后用PCR法和逆轉(zhuǎn)錄酶測定法分別檢測HIV-1.PCR擴增產(chǎn)物與32P標記的探針退火之后用BstNI消化。再進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和自顯影。結(jié)果表明,在逆轉(zhuǎn)錄酶陰性的28個細胞系中有9個以及用逆轉(zhuǎn)錄酶法不能確定的9個細胞系中有2個為陽性。這說明過去許多細胞培養(yǎng)物認為是陰性者,實際上用更敏感的PCR測定時則為陽性。
從血清陽性的HIV感染者的外周血單核細胞中可檢測出前病毒序列。通過共培養(yǎng)分離出病毒的血清陽性的同性戀男人血液制備的DNA,用PCR可100%檢出病毒序列;用血清陰性共培養(yǎng)陰性同性戀者的標本,經(jīng)PCR擴增檢出病毒序列者為64%,血清陰性正常人標本PCR檢測也為陰性,表明未出現(xiàn)假陽性結(jié)果。由于HIV-1基因組的廣泛的異源性,為提高檢測的陽性率可采用多種引物(如LTR,gag和env基因的引物)。利用PCR法從313份已證實為抗體陽性的標本中檢測出310份HIV陽性(99%)。
(2)血清抗體陰性病人的HIV序列的檢測
由于在感染HIV后到出現(xiàn)免疫反應之前有一段滯后期,這個血清學陰性的滯后期通常長達6周至6個月,而且無抗體產(chǎn)生期可能更長些。在此期間受感染者往往檢測不到抗體,因此,血清陰性的人也可能已感染HIV.PCR法在高危人群中檢測到HIV-1比由血清學轉(zhuǎn)陽確診的時間可以提高6個月。對少數(shù)初次共培養(yǎng)呈陰性的人,甚至可在血清轉(zhuǎn)陽之前24~39個月就能確診為HIV-1感染。對血清學試驗結(jié)果不能確定者,也可通過PCR作進一步分析和確診。
(3)新生兒HIV序列的檢測
HIV感染的母親其嬰兒由于母體抗體的存在,用抗體檢測法通常為陽性。但實際上只有20%~60%的嬰兒受到HIV感染。因此,對這些嬰兒進行HIV感染的早期診斷是十分重要的?,F(xiàn)已證明30~50%的這些新生兒可在母親的子宮里,在分娩和引產(chǎn)或通過產(chǎn)后哺乳時從其母體感染HIV.新生兒血清陽性者并不能說明是HIV感染。因為母體HIV抗體可持續(xù)大約15個月之久。在一般情況下,嬰兒并不表現(xiàn)出HIV感染的任何癥狀。病毒細胞培養(yǎng)法對嬰兒并不是一種可靠實用的方法;HIV特異IgM抗體的檢測在母體抗體存在下也是不可能的;在過量血清抗體存在下檢出血清中的HIV抗原也是十分困難的。另外,嬰幼兒被HIV感染后病情發(fā)展較快。早期診斷,對及時采取治療措施,延緩阻止病情發(fā)展極為重要。目前所使用的抗病毒藥毒性大,因而不能用于HIV抗體陽性而未感染的嬰幼兒。但當用PCR檢測出HIV-DNA序列后,即可進行抗病毒治療以及加強免疫機能和營養(yǎng)的治療。在一項研究中,14名血清陽性母親的新生兒用PCR檢測其中6個為陽性;在出生后12~15個月內(nèi)血清陰性的10個兒童中有5個為PCR陽性。從血清陽性母親出生1個月的新生兒中,收集的外周血單核細胞經(jīng)PCR檢測,7個為陽性的嬰兒,其中5個在檢測后10個月得AIDS;而PCR陰性的9個嬰兒,在16個月的追蹤檢查期間身體狀況良好。這些研究表明,PCR技術對被HIV感染母親的新生兒和血清陰性兒童進行早期的直接的HIV-1檢測是十分重要的。
PCR技術檢測HIV-DNA序列對AIDS和ARC的確診起著重要作用。但也有人認為 對已知HIV抗體、抗原或培養(yǎng)陽性的病人不必再做PCR.最合適的PCR檢測對象是那些疑有HIV感染但又缺乏確切的血清學依據(jù)的人群,如上述的HIV陽性母親所生的嬰兒,陽性患者的性伴侶,靜脈吸毒者和可疑的血清反應者。PCR技術還可用來檢測血液制品及疫苗中有無HIV.
艾滋病診斷標準:
1.艾滋病病毒抗體陽性,又具有下述任何一項者,可為實驗確診艾滋病病人。
(1)近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上;
(2)近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續(xù)腹瀉(每日達3-5次)一個月以上。
(3)卡氏肺囊蟲肺炎(PCR)
(4)卡波濟肉瘤KS.
(5)明顯的霉菌或其他條件致病感染。
2.若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時,可為實驗確診艾滋病病人。
(1)CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細胞計數(shù)比值<1,CD4細胞計數(shù)下降;
(2)全身淋巴結(jié)腫大;
(3)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征,出現(xiàn)癡呆,辯別能力喪失,或運動神經(jīng)功能障礙。
2、 實驗室檢查
(1) 主要是中度以上細胞免疫缺陷包括:CD4+T 淋巴細胞耗竭:T淋巴細胞功能下降,外周血淋巴細胞顯著減少,CD4<200/μl,CD4/CD8<1.0,(正常人為1.25~2.1),遲發(fā)型變態(tài)反應皮試陰性,有絲分裂原刺激反應低下。
(2) B淋巴細胞功能失調(diào):多克隆性高球蛋白血癥,循環(huán)免疫復合物形成和自身抗體形成。
(3) NK細胞活性下降
(4)各種致病性感染的病原體檢查如PCR.組織學證實的惡性腫瘤,如KS;
3、HIV抗體檢測
(1)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA);
(2)明膠顆粒凝集試驗(PA);
(3)免疫熒光檢測法(IFA);
(4)免疫印跡檢測法(Western Blot,簡稱WB法);
(5)放射免疫沉淀法(RIP)。
其中前三項常用于篩選試驗,后二者用于確證試驗。HIV感染后數(shù)周或數(shù)日內(nèi)常不能檢出抗體,95%的受染者在5個月內(nèi)可測出抗體。但也有感染后3-4年仍不能檢出抗體者,此時有必要檢測HIV病毒。
4、PCR技術檢測HIV病毒
PCR可用來追蹤HIV的自然感染史??稍谄渌鍖W和病毒學標志出現(xiàn)前檢測病毒序列,這樣可判定無癥狀而且血清陰性患者潛在的HIV的傳播性;可用來監(jiān)測長潛伏期(4~7年)病人,以及在抗病毒治療期間病毒的水平;也可用于HIV-1血清陽性母親的嬰兒的HIV檢測。在嬰兒出生后最初的6~9個月期間,他們的血液中存在母體的抗體,因此用PCR可判定嬰兒是否真正被HIV感染。
(1)血清抗體陽性病人HIV序列的檢測
有人從AIDS或ARC病人的外周血單核細胞培養(yǎng)物,精液細胞和精液上清制備DNA.然后用PCR法和逆轉(zhuǎn)錄酶測定法分別檢測HIV-1.PCR擴增產(chǎn)物與32P標記的探針退火之后用BstNI消化。再進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和自顯影。結(jié)果表明,在逆轉(zhuǎn)錄酶陰性的28個細胞系中有9個以及用逆轉(zhuǎn)錄酶法不能確定的9個細胞系中有2個為陽性。這說明過去許多細胞培養(yǎng)物認為是陰性者,實際上用更敏感的PCR測定時則為陽性。
從血清陽性的HIV感染者的外周血單核細胞中可檢測出前病毒序列。通過共培養(yǎng)分離出病毒的血清陽性的同性戀男人血液制備的DNA,用PCR可100%檢出病毒序列;用血清陰性共培養(yǎng)陰性同性戀者的標本,經(jīng)PCR擴增檢出病毒序列者為64%,血清陰性正常人標本PCR檢測也為陰性,表明未出現(xiàn)假陽性結(jié)果。由于HIV-1基因組的廣泛的異源性,為提高檢測的陽性率可采用多種引物(如LTR,gag和env基因的引物)。利用PCR法從313份已證實為抗體陽性的標本中檢測出310份HIV陽性(99%)。
(2)血清抗體陰性病人的HIV序列的檢測
由于在感染HIV后到出現(xiàn)免疫反應之前有一段滯后期,這個血清學陰性的滯后期通常長達6周至6個月,而且無抗體產(chǎn)生期可能更長些。在此期間受感染者往往檢測不到抗體,因此,血清陰性的人也可能已感染HIV.PCR法在高危人群中檢測到HIV-1比由血清學轉(zhuǎn)陽確診的時間可以提高6個月。對少數(shù)初次共培養(yǎng)呈陰性的人,甚至可在血清轉(zhuǎn)陽之前24~39個月就能確診為HIV-1感染。對血清學試驗結(jié)果不能確定者,也可通過PCR作進一步分析和確診。
(3)新生兒HIV序列的檢測
HIV感染的母親其嬰兒由于母體抗體的存在,用抗體檢測法通常為陽性。但實際上只有20%~60%的嬰兒受到HIV感染。因此,對這些嬰兒進行HIV感染的早期診斷是十分重要的?,F(xiàn)已證明30~50%的這些新生兒可在母親的子宮里,在分娩和引產(chǎn)或通過產(chǎn)后哺乳時從其母體感染HIV.新生兒血清陽性者并不能說明是HIV感染。因為母體HIV抗體可持續(xù)大約15個月之久。在一般情況下,嬰兒并不表現(xiàn)出HIV感染的任何癥狀。病毒細胞培養(yǎng)法對嬰兒并不是一種可靠實用的方法;HIV特異IgM抗體的檢測在母體抗體存在下也是不可能的;在過量血清抗體存在下檢出血清中的HIV抗原也是十分困難的。另外,嬰幼兒被HIV感染后病情發(fā)展較快。早期診斷,對及時采取治療措施,延緩阻止病情發(fā)展極為重要。目前所使用的抗病毒藥毒性大,因而不能用于HIV抗體陽性而未感染的嬰幼兒。但當用PCR檢測出HIV-DNA序列后,即可進行抗病毒治療以及加強免疫機能和營養(yǎng)的治療。在一項研究中,14名血清陽性母親的新生兒用PCR檢測其中6個為陽性;在出生后12~15個月內(nèi)血清陰性的10個兒童中有5個為PCR陽性。從血清陽性母親出生1個月的新生兒中,收集的外周血單核細胞經(jīng)PCR檢測,7個為陽性的嬰兒,其中5個在檢測后10個月得AIDS;而PCR陰性的9個嬰兒,在16個月的追蹤檢查期間身體狀況良好。這些研究表明,PCR技術對被HIV感染母親的新生兒和血清陰性兒童進行早期的直接的HIV-1檢測是十分重要的。
PCR技術檢測HIV-DNA序列對AIDS和ARC的確診起著重要作用。但也有人認為 對已知HIV抗體、抗原或培養(yǎng)陽性的病人不必再做PCR.最合適的PCR檢測對象是那些疑有HIV感染但又缺乏確切的血清學依據(jù)的人群,如上述的HIV陽性母親所生的嬰兒,陽性患者的性伴侶,靜脈吸毒者和可疑的血清反應者。PCR技術還可用來檢測血液制品及疫苗中有無HIV.
艾滋病診斷標準:
1.艾滋病病毒抗體陽性,又具有下述任何一項者,可為實驗確診艾滋病病人。
(1)近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上;
(2)近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續(xù)腹瀉(每日達3-5次)一個月以上。
(3)卡氏肺囊蟲肺炎(PCR)
(4)卡波濟肉瘤KS.
(5)明顯的霉菌或其他條件致病感染。
2.若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時,可為實驗確診艾滋病病人。
(1)CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細胞計數(shù)比值<1,CD4細胞計數(shù)下降;
(2)全身淋巴結(jié)腫大;
(3)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征,出現(xiàn)癡呆,辯別能力喪失,或運動神經(jīng)功能障礙。