呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2降低（＜4.67kPa ）和pH值增高（＞7.45）為
特征的低碳酸血癥。
病因：1.精神性過(guò)度通氣這是呼吸性堿中毒的常見(jiàn)原因，但一般均不嚴(yán)重。
嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常，偶爾有搐搦。 2. 代謝性過(guò)程異常甲狀腺機(jī)
能亢進(jìn)及發(fā)熱等時(shí)，通氣可明顯增加超過(guò)了應(yīng)排出的CO2 量?？蓪?dǎo)致呼吸性堿中
毒，但一般也不嚴(yán)重。但都說(shuō)明通氣量并非單單取決于體液中[H+]和Pco2，也與
代謝強(qiáng)度和需氧情況有關(guān)。此時(shí)的通氣過(guò)度可能是肺血流量增多通過(guò)反射性反應(yīng)
引起的。 3. 乏氧性缺氧乏氧性缺氧時(shí)的通氣過(guò)度是對(duì)乏氧的代償，但同時(shí)可以
造成CO2 排出過(guò)多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于進(jìn)入高原、高山或高空的人；胸
廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神
經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左
分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過(guò)度通氣。這些均引起血漿H2CO3 下降
而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意
外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過(guò)度。 5. 水楊酸
中毒水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對(duì)正常刺激的敏感性也升高。
因而出現(xiàn)過(guò)度通氣。 6. 革蘭氏陰性桿菌敗血癥革蘭氏陰性桿菌進(jìn)入血路而
繁殖的病人，在體溫血壓還沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)即可出現(xiàn)明顯的通氣過(guò)度。Pco2有低
至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。其機(jī)理尚不清楚，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)中未能成
功復(fù)制此一現(xiàn)象。 7. 人工呼吸過(guò)度。 8. 肝硬化肝硬化有腹水及血NH3 升高者
可出現(xiàn)過(guò)度通氣?？赡芟礜H3 對(duì)呼吸中樞的刺激作用引起的。當(dāng)然，腹水上抬橫
隔也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人卻無(wú)過(guò)度通氣的反應(yīng)。9.代謝
性酸中毒突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液[HCO3-] 濃度
迅速升至正常，但通過(guò)血腦漿屏障很慢，約12～24小時(shí)，此時(shí)腦內(nèi)仍為代謝性酸
中毒，故過(guò)度通氣仍持續(xù)存在。這就造成H2CO3 過(guò)低的呼吸性堿中毒。 10.妊娠
有中等程度的通氣增加，它超過(guò)CO2 產(chǎn)量，目前認(rèn)為系黃體酮對(duì)呼吸中樞的刺激
作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生
酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過(guò)后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時(shí)引起手足搐搦。
臨床表現(xiàn)：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、
短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈
及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺(jué)異常，如口周和四肢麻木及針刺感，
甚至搐搦、痙攣、Trousseau 征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP 降低，
SB、BE、BB可下降或正常。
診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷血液PH
值增高，PCO2下降，[HCO3-] 下降。
治療：1.積極防治原發(fā)病。 2. 降低病人的通氣過(guò)度，如精神性通氣過(guò)度可
用鎮(zhèn)靜劑。 3. 為提高血液PCO2可用紙袋或長(zhǎng)筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，
減少CO2 的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2 的氧氣，達(dá)到對(duì)癥治療的作用。 4.
手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[Ca++]（緩注10% 葡萄糖酸鈣10ml）。
特征的低碳酸血癥。
病因：1.精神性過(guò)度通氣這是呼吸性堿中毒的常見(jiàn)原因，但一般均不嚴(yán)重。
嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常，偶爾有搐搦。 2. 代謝性過(guò)程異常甲狀腺機(jī)
能亢進(jìn)及發(fā)熱等時(shí)，通氣可明顯增加超過(guò)了應(yīng)排出的CO2 量?？蓪?dǎo)致呼吸性堿中
毒，但一般也不嚴(yán)重。但都說(shuō)明通氣量并非單單取決于體液中[H+]和Pco2，也與
代謝強(qiáng)度和需氧情況有關(guān)。此時(shí)的通氣過(guò)度可能是肺血流量增多通過(guò)反射性反應(yīng)
引起的。 3. 乏氧性缺氧乏氧性缺氧時(shí)的通氣過(guò)度是對(duì)乏氧的代償，但同時(shí)可以
造成CO2 排出過(guò)多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于進(jìn)入高原、高山或高空的人；胸
廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神
經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左
分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過(guò)度通氣。這些均引起血漿H2CO3 下降
而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意
外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過(guò)度。 5. 水楊酸
中毒水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對(duì)正常刺激的敏感性也升高。
因而出現(xiàn)過(guò)度通氣。 6. 革蘭氏陰性桿菌敗血癥革蘭氏陰性桿菌進(jìn)入血路而
繁殖的病人，在體溫血壓還沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)即可出現(xiàn)明顯的通氣過(guò)度。Pco2有低
至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。其機(jī)理尚不清楚，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)中未能成
功復(fù)制此一現(xiàn)象。 7. 人工呼吸過(guò)度。 8. 肝硬化肝硬化有腹水及血NH3 升高者
可出現(xiàn)過(guò)度通氣?？赡芟礜H3 對(duì)呼吸中樞的刺激作用引起的。當(dāng)然，腹水上抬橫
隔也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人卻無(wú)過(guò)度通氣的反應(yīng)。9.代謝
性酸中毒突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液[HCO3-] 濃度
迅速升至正常，但通過(guò)血腦漿屏障很慢，約12～24小時(shí)，此時(shí)腦內(nèi)仍為代謝性酸
中毒，故過(guò)度通氣仍持續(xù)存在。這就造成H2CO3 過(guò)低的呼吸性堿中毒。 10.妊娠
有中等程度的通氣增加，它超過(guò)CO2 產(chǎn)量，目前認(rèn)為系黃體酮對(duì)呼吸中樞的刺激
作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生
酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過(guò)后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時(shí)引起手足搐搦。
臨床表現(xiàn)：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、
短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈
及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺(jué)異常，如口周和四肢麻木及針刺感，
甚至搐搦、痙攣、Trousseau 征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP 降低，
SB、BE、BB可下降或正常。
診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血?dú)夥治隹梢源_定診斷血液PH
值增高，PCO2下降，[HCO3-] 下降。
治療：1.積極防治原發(fā)病。 2. 降低病人的通氣過(guò)度，如精神性通氣過(guò)度可
用鎮(zhèn)靜劑。 3. 為提高血液PCO2可用紙袋或長(zhǎng)筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，
減少CO2 的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2 的氧氣，達(dá)到對(duì)癥治療的作用。 4.
手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[Ca++]（緩注10% 葡萄糖酸鈣10ml）。