臨床表現(xiàn)
本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。1803年P(guān)ortal最先注意到椎管前后徑縮小，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)。1858年Charcot認(rèn)為下肢血管病變導(dǎo)致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經(jīng)性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行癥僅在行走后才發(fā)生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄癥使腰骶神經(jīng)根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥。可由于體位的改變引起下肢放射性神經(jīng)痛， 尤其是每當(dāng)腰椎過伸時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重。因?yàn)楫?dāng)腰椎過伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過伸神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當(dāng)腰椎前彎時(shí)，可因椎管后方的組織拉長椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或臥床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄癥者，往往自覺癥狀較多，較重，而陽性體征則較少。因?yàn)椴∪擞谂P床檢查時(shí)其臨床體征或已緩解，或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時(shí)癥狀減輕，與腰椎背伸時(shí)腰腿痛癥狀加重外，還常有直腿抬高陽性或陰性，往往兩側(cè)相同，下肢知覺異?；驕p退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。
椎管的測量：1975～1977年Verbiest根據(jù)椎管中央矢狀徑（m-s徑）和椎管椣徑的測量將椎管狹窄分為三型：
1.絕對型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄（m-s≤10mm）。
2.相對型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。
3.混合型。
總之中央矢狀徑（m-s徑）小于11.5mm由肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時(shí)m-s徑之比值小于）。
橫徑：即椎弓根距離，平均值為23mm.其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。
診斷
根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷，但需與腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。
輔助檢查
正位X線片常顯示腰椎輕度側(cè)彎，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)間距離變小，有退行性改變。側(cè)位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小，小于15mm就說明有狹窄的可能。必要時(shí)可進(jìn)行腰椎穿刺，奎肯試驗(yàn)，腦脊液化驗(yàn)，及脊髓造影。脊髓造影是診斷本癥的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小，如出現(xiàn)有條紋狀或須根狀陰影，表示馬尾神經(jīng)根有受壓現(xiàn)象，或全梗阻，如影柱呈節(jié)段性狹窄或中斷，表示為多發(fā)性或全梗阻。
CT、MRI檢查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經(jīng)根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關(guān)節(jié)突肥大使側(cè)隱窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。
實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液蛋白可有不同程度增高。
治療措施
對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)挘乙獬刁w后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。
本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。1803年P(guān)ortal最先注意到椎管前后徑縮小，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)。1858年Charcot認(rèn)為下肢血管病變導(dǎo)致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經(jīng)性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行癥僅在行走后才發(fā)生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄癥使腰骶神經(jīng)根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥。可由于體位的改變引起下肢放射性神經(jīng)痛， 尤其是每當(dāng)腰椎過伸時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重。因?yàn)楫?dāng)腰椎過伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過伸神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當(dāng)腰椎前彎時(shí)，可因椎管后方的組織拉長椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或臥床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄癥者，往往自覺癥狀較多，較重，而陽性體征則較少。因?yàn)椴∪擞谂P床檢查時(shí)其臨床體征或已緩解，或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時(shí)癥狀減輕，與腰椎背伸時(shí)腰腿痛癥狀加重外，還常有直腿抬高陽性或陰性，往往兩側(cè)相同，下肢知覺異?；驕p退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。
椎管的測量：1975～1977年Verbiest根據(jù)椎管中央矢狀徑（m-s徑）和椎管椣徑的測量將椎管狹窄分為三型：
1.絕對型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄（m-s≤10mm）。
2.相對型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。
3.混合型。
總之中央矢狀徑（m-s徑）小于11.5mm由肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時(shí)m-s徑之比值小于）。
橫徑：即椎弓根距離，平均值為23mm.其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。
診斷
根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷，但需與腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。
輔助檢查
正位X線片常顯示腰椎輕度側(cè)彎，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)間距離變小，有退行性改變。側(cè)位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小，小于15mm就說明有狹窄的可能。必要時(shí)可進(jìn)行腰椎穿刺，奎肯試驗(yàn)，腦脊液化驗(yàn)，及脊髓造影。脊髓造影是診斷本癥的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小，如出現(xiàn)有條紋狀或須根狀陰影，表示馬尾神經(jīng)根有受壓現(xiàn)象，或全梗阻，如影柱呈節(jié)段性狹窄或中斷，表示為多發(fā)性或全梗阻。
CT、MRI檢查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經(jīng)根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關(guān)節(jié)突肥大使側(cè)隱窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。
實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液蛋白可有不同程度增高。
治療措施
對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)挘乙獬刁w后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。