以證據(jù)為本的實(shí)踐的產(chǎn)生與發(fā)展
“以證據(jù)為本的實(shí)踐”(evidence-based practice)起源于“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”（evidence-based medicine），而以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的發(fā)端又可以追溯到科倫克(Cochrane, Archie) (Fowler, 2001; Gambrill, 2003a; Hundley, 1999; McDonald, 2003)?？苽惪嗽?972年發(fā)表了《效果和效率》（Effectiveness and Efficiency）一書，在書中對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐提出了尖銳的科學(xué)批評(píng)：指責(zé)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所使用的許多治療、介入、檢測和程序，沒有證據(jù)證明它們的效果，并且事實(shí)上所造成的傷害比改善還要多。為了改善這種狀況，科克倫提出應(yīng)當(dāng)把隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)（Randomized controlled trials, RCTs）作為證明一個(gè)治療或一個(gè)介入的效果，以及有效的健康照顧的手段（Cohen et al., 2004）。
科倫克對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的譴責(zé)，在當(dāng)時(shí)引起了加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）薩基特（Sackett, David）等學(xué)者的回應(yīng)。他們接受了科倫克的理念并加以拓展，進(jìn)而促成了以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要發(fā)展：第一個(gè)是建立了“科克倫合作”（Cochrane Collaboration），作為準(zhǔn)備、維護(hù)和傳播最新的健康照顧隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)之文獻(xiàn)研究（reviews）的一個(gè)國際團(tuán)體；第二個(gè)是形成了這樣一個(gè)理念，即應(yīng)當(dāng)利用流行病學(xué)的原則把文獻(xiàn)研究的最新成果結(jié)合進(jìn)醫(yī)生的訓(xùn)練與患者照顧的實(shí)踐之中。其中第二個(gè)方面的發(fā)展后來即被叫做“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”（Cohen et al., 2004）。
1985年，薩基特等學(xué)者出版了《臨床流行病學(xué)》（Clinical Epidemiology）一書，討論了把流行病學(xué)的信息作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一個(gè)助手加以應(yīng)用的方法，從而使把流行病學(xué)的原則應(yīng)用于患者照顧實(shí)踐之中的這種以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)得到了最初的傳播，盡管他們當(dāng)時(shí)并沒有拼寫出或使用“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”的概念（Cohen et al., 2004）。
進(jìn)入20世紀(jì)90年代，加拿大、英國和美國先后使用了“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”的概念。1991年，由蓋亞特(Guyatt)編輯的《美國醫(yī)生學(xué)院雜志俱樂部》(American College of Physicians journal Club)率先使用了“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”這一概念。1992年，以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)工作組在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》（Journal of the American Medical Association）上發(fā)表了第一批論文，使以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的概念在美國普及化。1995年，一本新的雜志《以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)》（Evidence-Based Medicine）誕生，進(jìn)一步發(fā)展和傳播了以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的理念，并幫助醫(yī)生把其理念付諸于實(shí)踐（Cohen et al., 2004）。
隨著以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其影響范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)中的臨床實(shí)踐、相關(guān)的健康領(lǐng)域的各個(gè)方面、以及健康政策和管理均廣泛采取了以證據(jù)為本的取向(McDonald, 2003)。與此同時(shí)，在概念的使用上，除了原有的以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)外，進(jìn)一步發(fā)展出了以證據(jù)為本的健康照顧，以及更一般的以證據(jù)為本的實(shí)踐等概念。福勒(Fowler, 2001)指出：以證據(jù)為本的實(shí)踐是以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)、以證據(jù)為本的健康照顧這些概念的延伸。其起源于臨床醫(yī)學(xué)，在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中得到了更廣泛的應(yīng)用，如今在各人類服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著愈來愈大的影響。斯溫克爾斯等學(xué)者(Swinkels et al., 2002)亦指出：過往的10年，以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的原則，在英國的公共部門專業(yè)中以一般的以證據(jù)為本的實(shí)踐的名義被迅速和普遍地采納。這個(gè)現(xiàn)象超越了國界，并且導(dǎo)致建立起了科克倫合作樣式的國際溝通和支持網(wǎng)絡(luò)。它對(duì)于諸如與醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)、助產(chǎn)科、護(hù)理、社會(huì)工作和教育等具有深遠(yuǎn)的意義。
“以證據(jù)為本的實(shí)踐”(evidence-based practice)起源于“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”（evidence-based medicine），而以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的發(fā)端又可以追溯到科倫克(Cochrane, Archie) (Fowler, 2001; Gambrill, 2003a; Hundley, 1999; McDonald, 2003)?？苽惪嗽?972年發(fā)表了《效果和效率》（Effectiveness and Efficiency）一書，在書中對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐提出了尖銳的科學(xué)批評(píng)：指責(zé)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所使用的許多治療、介入、檢測和程序，沒有證據(jù)證明它們的效果，并且事實(shí)上所造成的傷害比改善還要多。為了改善這種狀況，科克倫提出應(yīng)當(dāng)把隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)（Randomized controlled trials, RCTs）作為證明一個(gè)治療或一個(gè)介入的效果，以及有效的健康照顧的手段（Cohen et al., 2004）。
科倫克對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的譴責(zé)，在當(dāng)時(shí)引起了加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）薩基特（Sackett, David）等學(xué)者的回應(yīng)。他們接受了科倫克的理念并加以拓展，進(jìn)而促成了以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要發(fā)展：第一個(gè)是建立了“科克倫合作”（Cochrane Collaboration），作為準(zhǔn)備、維護(hù)和傳播最新的健康照顧隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)之文獻(xiàn)研究（reviews）的一個(gè)國際團(tuán)體；第二個(gè)是形成了這樣一個(gè)理念，即應(yīng)當(dāng)利用流行病學(xué)的原則把文獻(xiàn)研究的最新成果結(jié)合進(jìn)醫(yī)生的訓(xùn)練與患者照顧的實(shí)踐之中。其中第二個(gè)方面的發(fā)展后來即被叫做“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”（Cohen et al., 2004）。
1985年，薩基特等學(xué)者出版了《臨床流行病學(xué)》（Clinical Epidemiology）一書，討論了把流行病學(xué)的信息作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的一個(gè)助手加以應(yīng)用的方法，從而使把流行病學(xué)的原則應(yīng)用于患者照顧實(shí)踐之中的這種以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)得到了最初的傳播，盡管他們當(dāng)時(shí)并沒有拼寫出或使用“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”的概念（Cohen et al., 2004）。
進(jìn)入20世紀(jì)90年代，加拿大、英國和美國先后使用了“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”的概念。1991年，由蓋亞特(Guyatt)編輯的《美國醫(yī)生學(xué)院雜志俱樂部》(American College of Physicians journal Club)率先使用了“以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)”這一概念。1992年，以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)工作組在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》（Journal of the American Medical Association）上發(fā)表了第一批論文，使以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的概念在美國普及化。1995年，一本新的雜志《以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)》（Evidence-Based Medicine）誕生，進(jìn)一步發(fā)展和傳播了以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的理念，并幫助醫(yī)生把其理念付諸于實(shí)踐（Cohen et al., 2004）。
隨著以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其影響范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)中的臨床實(shí)踐、相關(guān)的健康領(lǐng)域的各個(gè)方面、以及健康政策和管理均廣泛采取了以證據(jù)為本的取向(McDonald, 2003)。與此同時(shí)，在概念的使用上，除了原有的以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)外，進(jìn)一步發(fā)展出了以證據(jù)為本的健康照顧，以及更一般的以證據(jù)為本的實(shí)踐等概念。福勒(Fowler, 2001)指出：以證據(jù)為本的實(shí)踐是以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)、以證據(jù)為本的健康照顧這些概念的延伸。其起源于臨床醫(yī)學(xué)，在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中得到了更廣泛的應(yīng)用，如今在各人類服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著愈來愈大的影響。斯溫克爾斯等學(xué)者(Swinkels et al., 2002)亦指出：過往的10年，以證據(jù)為本的醫(yī)學(xué)的原則，在英國的公共部門專業(yè)中以一般的以證據(jù)為本的實(shí)踐的名義被迅速和普遍地采納。這個(gè)現(xiàn)象超越了國界，并且導(dǎo)致建立起了科克倫合作樣式的國際溝通和支持網(wǎng)絡(luò)。它對(duì)于諸如與醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)、助產(chǎn)科、護(hù)理、社會(huì)工作和教育等具有深遠(yuǎn)的意義。