脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)
潛伏期一般5～14天（3～35天）。臨床癥狀輕重不等，以輕者較多；多數(shù)可毫無(wú)癥狀，倮可從鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可產(chǎn)生特異抗體9稱無(wú)癥狀型或隱匿型，或隱性感染）。少數(shù)病人可出現(xiàn)弛緩性癱瘓，按癱瘓病人的病情發(fā)展過(guò)程，臨床分期如下：
（一）前驅(qū)期 起病緩急不一，大多有低熱或中等熱度，乏力不適，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀，或有納呆，惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)尚無(wú)明顯異常。上述癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至3～4天，患者體溫迅速下降而痊愈（稱頓挫型），一部分患者進(jìn)入癱瘓前期。
（二）癱瘓前期 可在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)本期癥狀，或緊接前驅(qū)期后出現(xiàn)，或二期之間有短暫間歇（約1～6天），體溫再次上升（稱雙峰熱見于10%～30%患者以小兒為多），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頸、背、四肢肌痛，感覺(jué)過(guò)敏。病兒拒撫抱，動(dòng)之即哭，坐起時(shí)因頸背強(qiáng)直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后支撐，呈特殊三角架體態(tài)。亦不能以下頦抵膝（吻膝征）。患兒面頰潮紅，多汗，顯示交感神經(jīng)機(jī)能障礙，大多精神興奮，易哭鬧或焦慮不安，偶爾由興奮轉(zhuǎn)入萎靡、嗜睡?？梢蝾i背肌痛而出現(xiàn)頸部阻力及陽(yáng)性克氏征、布氏征，肌腱反向及淺反射后期減弱至消失，但無(wú)癱瘓。此時(shí)腦脊液大多已有改變。一般患者經(jīng)3～4天熱下降，癥狀消失而愈（無(wú)癱瘓型）。本期有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余天。少數(shù)患者在本期末出現(xiàn)癱瘓而進(jìn)入癱瘓期。
（三）癱瘓期 一般于起病后3～4天（2～10天）出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓可突然發(fā)生或先有短暫肌力減弱而后發(fā)生，腱反射常首先減弱或消失。在5～10天內(nèi)可相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓，并逐漸加重；輕癥則在1～2天后就不再進(jìn)展。癱瘓?jiān)缙诳砂榘l(fā)熱和肌痛，大多患者體溫下降后癱瘓就不再發(fā)展。臨床上分以下幾類。
1.脊髓型麻痹 呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，分布不規(guī)則，亦不對(duì)稱，可累及任何肌肉或肌群，因病變大多在頸、腰部脊髓，故常出現(xiàn)四肢癱瘓，尤以下肢為多。近端大肌群如三角肌、前脛肌等較遠(yuǎn)端手足小肌群受累為重，且出現(xiàn)早。軀干肌群癱瘓時(shí)頭不能豎直，頸背乏力，不能坐起和翻身等。癱瘓程度可分為6級(jí)：0級(jí)（全癱瘓）：肌肉刺激時(shí)無(wú)任何收縮現(xiàn)象；1級(jí)（近全癱瘓）：肌腱或肌體略見收縮或觸之有收縮感，但不引起動(dòng)作；2級(jí)（重度癱瘓）：肢體不能向上抬舉，只能在平面上移動(dòng)；3級(jí)（中度癱瘓）：可以自動(dòng)向上抬舉，但不能承受任何壓力；4級(jí)（輕度癱瘓）：可以自動(dòng)向上抬舉，并能承受一定壓力；5級(jí)：肌力完全正常。
頸胸部脊髓病變嚴(yán)重時(shí)可因膈肌和肋間肌（呼吸?。┌c瘓而影響呼吸運(yùn)動(dòng)，臨床表現(xiàn)呼吸淺速、聲音低微、咳嗽無(wú)力、講話斷斷續(xù)續(xù)等。體檢可見胸廓擴(kuò)張受限（肋肌癱瘓）及吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹的反常動(dòng)作（膈肌癱瘓）。若以雙手緊束胸部觀察膈肌動(dòng)作或手按壓上腹部觀察肋間肌運(yùn)動(dòng)，可分辨其活動(dòng)強(qiáng)弱。膈肌癱瘓時(shí)X線透視下可見吸氣時(shí)橫膈上抬的反常運(yùn)動(dòng)。偶見尿潴留或失禁（膀胱肌癱瘓）、便秘（腸肌或腹肌癱瘓），常與下肢癱瘓并存，多見于成人。很少發(fā)生感覺(jué)異常。
2.延髓型麻痹（腦干型麻痹或球麻痹）病情多屬嚴(yán)重，常與脊髓麻痹同時(shí)存在，可有以下表現(xiàn)。
⑴腦神經(jīng)麻痹：多見第7、9、10、12對(duì)腦神經(jīng)胺受損。第7對(duì)腦神經(jīng)麻痹常單獨(dú)引起面癱，表現(xiàn)為歪嘴、眼瞼下垂或閉合不嚴(yán)；軟腭、咽部及聲帶麻痹則因第9、10、12對(duì)腦神經(jīng)病變所致。出現(xiàn)發(fā)聲帶鼻音或嘶啞、飲水嗆咳或自鼻反流、吞咽困難、痰液積潴咽部，隨時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。體檢可見軟腭不能上提，懸雍垂歪向健側(cè)，咽后壁反射消失，舌外伸偏向患側(cè)。動(dòng)眼障礙和眼瞼下垂見于第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)受損；頸無(wú)力，肩下垂、頭后傾則見于第11對(duì)腦神經(jīng)受損。
⑵呼吸中樞損害：以延髓腹面外側(cè)網(wǎng)狀組織病變?yōu)橹?。出現(xiàn)呼吸淺弱而不規(guī)則，時(shí)有雙吸氣和屏氣，呼吸間歇逐漸延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)呼吸停頓、脈搏細(xì)速和血壓升高（最后下降）。初起表現(xiàn)焦慮不安，繼而神志模糊，進(jìn)入昏迷，發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。
⑶血管舒縮中樞損害：以延髓腹面內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀組織病變?yōu)橹?。開始面頰潮紅，脈細(xì)速不齊，而后轉(zhuǎn)微弱，血壓下降，皮膚紫紺，四肢濕冷、循環(huán)衰竭，患者由極度煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷。
3.脊髓延髓型 較多見，兼有上述兩型的癥狀。
4.腦型 極少見?？杀憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠或嗜睡，可出現(xiàn)驚厥、昏迷及痙攣性癱瘓，嚴(yán)重缺氧也可有神志改變。
（四）恢復(fù)期及后遺癥期 急性期過(guò)后1～2周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。最初3～6個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，1～2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。若不積極治療，則長(zhǎng)期癱瘓的肢體可發(fā)生肌肉痙攣、萎縮和變形，如足馬蹄內(nèi)翻或外翻、脊柱畸形等。由于血液供應(yīng)不良，局部皮膚可有水腫，骨骼發(fā)育受阻，嚴(yán)重影響活動(dòng)能力。腸麻痹及膀胱麻痹大多急性期后就恢復(fù)，很少留有后遺。呼吸肌麻痹一般在10天內(nèi)開始恢復(fù)，最終完全恢復(fù)。極個(gè)別需長(zhǎng)期依賴人工呼吸器，腦神經(jīng)受損復(fù)元需要一定時(shí)日，但很少留有后遺癥。
脊髓灰質(zhì)炎后綜合征（postpoliomyelitis syndrome） 有些癱瘓型病人于癱瘓完全恢復(fù)或部分恢復(fù)后，于急性期已過(guò)去數(shù)年后又重新感到原癱瘓肌群出現(xiàn)乏力肌痛、疲勞、并有萎縮現(xiàn)象，其他肌群也可受累，進(jìn)展緩慢很少致殘，約有20%～30%癱瘓病人出現(xiàn)這種綜合征，大多在急性期后25～35年，可能由于本已受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位進(jìn)一步生理性消耗所致。
與口服減毒活疫苗（OPV）有關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎自普種OPV后，在有些國(guó)家野毒株引起的癱瘓幾乎絕跡。如在美國(guó)每年有5～10個(gè)癱瘓病例，大多與OPV有關(guān)，其中約15%發(fā)生在免疫低下者，可發(fā)生在接受疫苗者及其周圍接觸者。起病都在服疫苗后20～29天，大多在第一次服苗時(shí)。由Polio2、3型引起的多于1型，偶見多型，估計(jì)約260萬(wàn)次服苗中發(fā)生1例，而先天免疫低下者發(fā)病率比健康服苗者高2000倍，但各類免疫缺陷者也不相同。免疫低下者患脊髓灰質(zhì)炎有以下特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)可達(dá)30～120天，病程遷延，癱瘓可進(jìn)展幾個(gè)星期，可伴慢性腦膜炎及進(jìn)行性神經(jīng)損害，出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損體征：大便長(zhǎng)期排出病毒，預(yù)后較差。
潛伏期一般5～14天（3～35天）。臨床癥狀輕重不等，以輕者較多；多數(shù)可毫無(wú)癥狀，倮可從鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可產(chǎn)生特異抗體9稱無(wú)癥狀型或隱匿型，或隱性感染）。少數(shù)病人可出現(xiàn)弛緩性癱瘓，按癱瘓病人的病情發(fā)展過(guò)程，臨床分期如下：
（一）前驅(qū)期 起病緩急不一，大多有低熱或中等熱度，乏力不適，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀，或有納呆，惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)尚無(wú)明顯異常。上述癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至3～4天，患者體溫迅速下降而痊愈（稱頓挫型），一部分患者進(jìn)入癱瘓前期。
（二）癱瘓前期 可在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)本期癥狀，或緊接前驅(qū)期后出現(xiàn)，或二期之間有短暫間歇（約1～6天），體溫再次上升（稱雙峰熱見于10%～30%患者以小兒為多），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頸、背、四肢肌痛，感覺(jué)過(guò)敏。病兒拒撫抱，動(dòng)之即哭，坐起時(shí)因頸背強(qiáng)直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后支撐，呈特殊三角架體態(tài)。亦不能以下頦抵膝（吻膝征）。患兒面頰潮紅，多汗，顯示交感神經(jīng)機(jī)能障礙，大多精神興奮，易哭鬧或焦慮不安，偶爾由興奮轉(zhuǎn)入萎靡、嗜睡?？梢蝾i背肌痛而出現(xiàn)頸部阻力及陽(yáng)性克氏征、布氏征，肌腱反向及淺反射后期減弱至消失，但無(wú)癱瘓。此時(shí)腦脊液大多已有改變。一般患者經(jīng)3～4天熱下降，癥狀消失而愈（無(wú)癱瘓型）。本期有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余天。少數(shù)患者在本期末出現(xiàn)癱瘓而進(jìn)入癱瘓期。
（三）癱瘓期 一般于起病后3～4天（2～10天）出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓可突然發(fā)生或先有短暫肌力減弱而后發(fā)生，腱反射常首先減弱或消失。在5～10天內(nèi)可相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓，并逐漸加重；輕癥則在1～2天后就不再進(jìn)展。癱瘓?jiān)缙诳砂榘l(fā)熱和肌痛，大多患者體溫下降后癱瘓就不再發(fā)展。臨床上分以下幾類。
1.脊髓型麻痹 呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，分布不規(guī)則，亦不對(duì)稱，可累及任何肌肉或肌群，因病變大多在頸、腰部脊髓，故常出現(xiàn)四肢癱瘓，尤以下肢為多。近端大肌群如三角肌、前脛肌等較遠(yuǎn)端手足小肌群受累為重，且出現(xiàn)早。軀干肌群癱瘓時(shí)頭不能豎直，頸背乏力，不能坐起和翻身等。癱瘓程度可分為6級(jí)：0級(jí)（全癱瘓）：肌肉刺激時(shí)無(wú)任何收縮現(xiàn)象；1級(jí)（近全癱瘓）：肌腱或肌體略見收縮或觸之有收縮感，但不引起動(dòng)作；2級(jí)（重度癱瘓）：肢體不能向上抬舉，只能在平面上移動(dòng)；3級(jí)（中度癱瘓）：可以自動(dòng)向上抬舉，但不能承受任何壓力；4級(jí)（輕度癱瘓）：可以自動(dòng)向上抬舉，并能承受一定壓力；5級(jí)：肌力完全正常。
頸胸部脊髓病變嚴(yán)重時(shí)可因膈肌和肋間肌（呼吸?。┌c瘓而影響呼吸運(yùn)動(dòng)，臨床表現(xiàn)呼吸淺速、聲音低微、咳嗽無(wú)力、講話斷斷續(xù)續(xù)等。體檢可見胸廓擴(kuò)張受限（肋肌癱瘓）及吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹的反常動(dòng)作（膈肌癱瘓）。若以雙手緊束胸部觀察膈肌動(dòng)作或手按壓上腹部觀察肋間肌運(yùn)動(dòng)，可分辨其活動(dòng)強(qiáng)弱。膈肌癱瘓時(shí)X線透視下可見吸氣時(shí)橫膈上抬的反常運(yùn)動(dòng)。偶見尿潴留或失禁（膀胱肌癱瘓）、便秘（腸肌或腹肌癱瘓），常與下肢癱瘓并存，多見于成人。很少發(fā)生感覺(jué)異常。
2.延髓型麻痹（腦干型麻痹或球麻痹）病情多屬嚴(yán)重，常與脊髓麻痹同時(shí)存在，可有以下表現(xiàn)。
⑴腦神經(jīng)麻痹：多見第7、9、10、12對(duì)腦神經(jīng)胺受損。第7對(duì)腦神經(jīng)麻痹常單獨(dú)引起面癱，表現(xiàn)為歪嘴、眼瞼下垂或閉合不嚴(yán)；軟腭、咽部及聲帶麻痹則因第9、10、12對(duì)腦神經(jīng)病變所致。出現(xiàn)發(fā)聲帶鼻音或嘶啞、飲水嗆咳或自鼻反流、吞咽困難、痰液積潴咽部，隨時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。體檢可見軟腭不能上提，懸雍垂歪向健側(cè)，咽后壁反射消失，舌外伸偏向患側(cè)。動(dòng)眼障礙和眼瞼下垂見于第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)受損；頸無(wú)力，肩下垂、頭后傾則見于第11對(duì)腦神經(jīng)受損。
⑵呼吸中樞損害：以延髓腹面外側(cè)網(wǎng)狀組織病變?yōu)橹?。出現(xiàn)呼吸淺弱而不規(guī)則，時(shí)有雙吸氣和屏氣，呼吸間歇逐漸延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)呼吸停頓、脈搏細(xì)速和血壓升高（最后下降）。初起表現(xiàn)焦慮不安，繼而神志模糊，進(jìn)入昏迷，發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。
⑶血管舒縮中樞損害：以延髓腹面內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀組織病變?yōu)橹?。開始面頰潮紅，脈細(xì)速不齊，而后轉(zhuǎn)微弱，血壓下降，皮膚紫紺，四肢濕冷、循環(huán)衰竭，患者由極度煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷。
3.脊髓延髓型 較多見，兼有上述兩型的癥狀。
4.腦型 極少見?？杀憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠或嗜睡，可出現(xiàn)驚厥、昏迷及痙攣性癱瘓，嚴(yán)重缺氧也可有神志改變。
（四）恢復(fù)期及后遺癥期 急性期過(guò)后1～2周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。最初3～6個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，1～2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。若不積極治療，則長(zhǎng)期癱瘓的肢體可發(fā)生肌肉痙攣、萎縮和變形，如足馬蹄內(nèi)翻或外翻、脊柱畸形等。由于血液供應(yīng)不良，局部皮膚可有水腫，骨骼發(fā)育受阻，嚴(yán)重影響活動(dòng)能力。腸麻痹及膀胱麻痹大多急性期后就恢復(fù)，很少留有后遺。呼吸肌麻痹一般在10天內(nèi)開始恢復(fù)，最終完全恢復(fù)。極個(gè)別需長(zhǎng)期依賴人工呼吸器，腦神經(jīng)受損復(fù)元需要一定時(shí)日，但很少留有后遺癥。
脊髓灰質(zhì)炎后綜合征（postpoliomyelitis syndrome） 有些癱瘓型病人于癱瘓完全恢復(fù)或部分恢復(fù)后，于急性期已過(guò)去數(shù)年后又重新感到原癱瘓肌群出現(xiàn)乏力肌痛、疲勞、并有萎縮現(xiàn)象，其他肌群也可受累，進(jìn)展緩慢很少致殘，約有20%～30%癱瘓病人出現(xiàn)這種綜合征，大多在急性期后25～35年，可能由于本已受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位進(jìn)一步生理性消耗所致。
與口服減毒活疫苗（OPV）有關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎自普種OPV后，在有些國(guó)家野毒株引起的癱瘓幾乎絕跡。如在美國(guó)每年有5～10個(gè)癱瘓病例，大多與OPV有關(guān)，其中約15%發(fā)生在免疫低下者，可發(fā)生在接受疫苗者及其周圍接觸者。起病都在服疫苗后20～29天，大多在第一次服苗時(shí)。由Polio2、3型引起的多于1型，偶見多型，估計(jì)約260萬(wàn)次服苗中發(fā)生1例，而先天免疫低下者發(fā)病率比健康服苗者高2000倍，但各類免疫缺陷者也不相同。免疫低下者患脊髓灰質(zhì)炎有以下特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)可達(dá)30～120天，病程遷延，癱瘓可進(jìn)展幾個(gè)星期，可伴慢性腦膜炎及進(jìn)行性神經(jīng)損害，出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損體征：大便長(zhǎng)期排出病毒，預(yù)后較差。