一、肝腹水癥狀
腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。
二、肝腹水診斷檢查
1.腹水初步評估
◇ 詳盡的病史。
◇ 體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動(dòng)性濁音（＞1500ml游離液體）。
◇ 腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的準(zhǔn)確穿刺位點(diǎn)，檢出肝惡性腫瘤。
◇ 診斷性腹水穿吸（20ml）。
2.診斷性腹水穿吸
◇ 適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人。
◇ 禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。
◇ 不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。
3.腹水分析
◇ 常規(guī)獲取白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白。
◇ 結(jié)果異常是進(jìn)一步對另一個(gè)腹水標(biāo)本作非-常規(guī)試驗(yàn)的指證。
◇ 如果多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞250個(gè)細(xì)胞/mm3，在床邊把腹水的另一個(gè)標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶。
◇ 血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。
如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。
如果＜1.1g/dL則門靜脈高壓不存在（大約97%準(zhǔn)確）。
高梯度伴見于彌漫性實(shí)質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾?。ㄒ约澳I病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥）。
◇ 進(jìn)行大量穿刺放液的腹水患者只需要作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；培養(yǎng)不是常規(guī)。
◇ 細(xì)胞學(xué)和涂片，以及分支桿菌培養(yǎng)——僅在高度懷疑相關(guān)疾病時(shí)才進(jìn)行。
◇ 細(xì)胞學(xué)——只有腹膜癌癥擴(kuò)散時(shí)才陽性。
以大量腹水作離心可增加敏感性。
◇ 多形核粒細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)≥250個(gè)細(xì)胞/mm3的標(biāo)本中約80%有細(xì)菌生長。
◇ 乳酸脫氫酶＞225mU/L，葡萄糖＜50mg/dL，總蛋白＞1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（內(nèi)臟或分隔的膿腫破裂）。
◇ 高水平甘油三酯確認(rèn)有乳糜性腹水。
◇ 淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。
◇ 膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。
腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。
二、肝腹水診斷檢查
1.腹水初步評估
◇ 詳盡的病史。
◇ 體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動(dòng)性濁音（＞1500ml游離液體）。
◇ 腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的準(zhǔn)確穿刺位點(diǎn)，檢出肝惡性腫瘤。
◇ 診斷性腹水穿吸（20ml）。
2.診斷性腹水穿吸
◇ 適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人。
◇ 禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。
◇ 不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。
3.腹水分析
◇ 常規(guī)獲取白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白。
◇ 結(jié)果異常是進(jìn)一步對另一個(gè)腹水標(biāo)本作非-常規(guī)試驗(yàn)的指證。
◇ 如果多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞250個(gè)細(xì)胞/mm3，在床邊把腹水的另一個(gè)標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶。
◇ 血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。
如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。
如果＜1.1g/dL則門靜脈高壓不存在（大約97%準(zhǔn)確）。
高梯度伴見于彌漫性實(shí)質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾?。ㄒ约澳I病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥）。
◇ 進(jìn)行大量穿刺放液的腹水患者只需要作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；培養(yǎng)不是常規(guī)。
◇ 細(xì)胞學(xué)和涂片，以及分支桿菌培養(yǎng)——僅在高度懷疑相關(guān)疾病時(shí)才進(jìn)行。
◇ 細(xì)胞學(xué)——只有腹膜癌癥擴(kuò)散時(shí)才陽性。
以大量腹水作離心可增加敏感性。
◇ 多形核粒細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)≥250個(gè)細(xì)胞/mm3的標(biāo)本中約80%有細(xì)菌生長。
◇ 乳酸脫氫酶＞225mU/L，葡萄糖＜50mg/dL，總蛋白＞1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（內(nèi)臟或分隔的膿腫破裂）。
◇ 高水平甘油三酯確認(rèn)有乳糜性腹水。
◇ 淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。
◇ 膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。