執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華兒科學(xué)——新生兒低鈣血癥 診斷及治療

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診斷
    1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓,早產(chǎn)兒及有窒息史者多見。
    2.多于生后數(shù)小時(shí)至2日發(fā)病,有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。發(fā)作間期小兒一般狀況良好。
    3.血鈣低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。
    鑒別診斷
    1.低血糖癥 低血糖和低血鈣均可發(fā)生在新生兒早期,但低血糖多見于低出生體重兒,而低血鈣則發(fā)生在任何類型的新生兒。
    2.低鎂血癥(hypomagnesemia) 新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L(2.0mg/dl),當(dāng)血鎂低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)時(shí)稱低鎂血癥,癥狀與低血鈣血癥相仿,兩者不易鑒別,且可同時(shí)存在,血液生化測定有助于診斷。
    3.缺氧缺血腦病 多發(fā)生在早產(chǎn)兒和窒息兒,顱內(nèi)超聲檢查有助于診斷。
    4.DiGeorge綜合征 表現(xiàn)為永久性甲狀旁腺功能不全,伴胸腺缺如、免疫缺陷和小頜畸形,有時(shí)伴主動(dòng)脈弓異常。癥狀為反復(fù)發(fā)作的低鈣驚厥。胸部X線片上無胸腺影,有助于鑒別。
    治療
    鈣劑治療有特效。出現(xiàn)者用10%葡萄糖酸鈣,劑量每次1.0~2.0ml/kg,用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注,速度一分鐘不超過1ml,必要時(shí)6~8小時(shí)后重復(fù)用量一次。在治療過程中需注意心率,如在80次/min以下則停止注射。要防止藥物溢出血管外,以免發(fā)生組織壞死。驚厥停止后改為口服鈣劑,每次0.25g,一日2~3次,維持血鈣在正常范圍內(nèi),晚期低血癥的小兒,宜改用母乳或配方乳喂養(yǎng)。
    甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制,除用鈣劑外,可加用大劑量維生素D 10000~25000IU/d,或用二氫速固醇(dihydrotachysterol)0.05~0.1mg/d,4~5天后改隔日或隔二日一次,療程可達(dá)2~14個(gè)月,以助尿磷排泄,以上兩種治療需常查血鈣,維持總血鈣稍低于2.5mmol/L,以免血鈣過高沉積在腎臟。
    低鈣驚厥可伴低血鎂癥,治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂,每次2~4ml,每日一次,否則驚厥不易停止,一般注射1~2日后即可止驚,以后改為口服10%硫酸鎂,濃度不宜過高,每次1~2ml/kg,每日2~3次,共5~7日。血鎂過高抑制呼吸,此時(shí)可靜注10%葡萄糖酸鈣,每次1~2ml/kg.早產(chǎn)兒不應(yīng)肌注硫酸鎂,以免發(fā)生局部壞死。