執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華兒科學(xué)——新生兒低鈣血癥病因病理及臨床表現(xiàn)

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血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl),當(dāng)血鈣總量低于1.75~2mmol/L(7.0~8.0mg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時(shí)稱低鈣血癥(hypocalcemia),是新生兒驚厥的重要原因之一。
    病因病理
    鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素(calcitonin)的調(diào)節(jié),如調(diào)節(jié)功能不正常,或胎兒貯鈣不足或出生后磷進(jìn)入量過多都可引起代鈣血癥,具體病因如下:
    1.早期低鈣血癥發(fā)生在出生后2天內(nèi),多由于暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制所致,因在妊娠后期孕母血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入胎兒的量增加,抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差,鈣的貯存量又少,發(fā)病率較高。有人主伙剛出生后的幾天內(nèi)血中降鈣素較高,和低血鈣也有關(guān)。早期發(fā)病者的血鈣常低于1.75mmol/L.
    2.晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后,高峰在第一周末,多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒,因磷攝入量過多,使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L.
    3.少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥,發(fā)病可早可晚,癥狀持續(xù)較久,達(dá)3周以上,但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒,故仍屬暫時(shí)性。
    4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)或患腺瘤,本人可無癥狀,但血鈣已高,嚴(yán)重抑制了胎兒甲狀旁腺功能,嬰兒出生后出現(xiàn)持久性低鈣血癥,有時(shí)新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。
    臨床表現(xiàn)
    癥狀輕重不一,主要表現(xiàn)為不安、驚跳、震顫和驚厥,偶而出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。發(fā)作新時(shí)期小兒一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強(qiáng)。正常新生兒的擊面神經(jīng)試驗(yàn)(佛斯特征)呈陽性反應(yīng),故無診斷意義。