慢性腎衰竭（chronicrenalfailureCRF）是一個(gè)臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。
（一）病因
任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起慢腎衰，最常見(jiàn)的病因依順序是：原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。
（二）發(fā)病機(jī)制
1.慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制
（1）健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)
（2）腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)
（3）腎小管高代謝學(xué)說(shuō)
（4）其他①在腎小球內(nèi)"三高"情況下，腎組織內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平增高，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子p等生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多，而造成腎小球硬化；②過(guò)多蛋白從腎小球?yàn)V出，會(huì)引起腎小球高濾過(guò)，而且近曲小管細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將蛋白吸收后，可引起腎小管和間質(zhì)的損害，導(dǎo)致腎單位功能喪失；③脂質(zhì)代謝紊亂。
2.尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制
尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實(shí)質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)起毒性作用，引起某些尿毒癥癥狀。
3.分為三階段：①腎功不全代償期GFR＞50mL／min，血肌酐＜178μmol／L，血尿素氮＜9mmol／L
②腎功不全失代償期：GFR＞25mL／min，血肌酐＞178μmol／L，血尿素氮＞9mmol／L
③腎功衰竭期：GFR＜25mL／min，血肌酐＞445μmol／L，血尿素氮＞20mmol／L
（三）臨床表現(xiàn)
1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
（1）鈉、水平衡失調(diào)常有鈉、水潴留，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。
（2）鉀的平衡失調(diào)大多數(shù)患者的血鉀正常，一直到尿毒癥時(shí)才會(huì)發(fā)生高鉀血癥。
（3）酸中毒慢腎衰時(shí)，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血陰離子間隙增加，而血HCO3-濃度下降，這就是尿毒癥酸中毒的特征。如二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol／L，則可有較明顯癥狀，如呼吸深長(zhǎng)、食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力，嚴(yán)重者可昏迷、心力衰竭或（和）血壓下降。酸中毒是最常見(jiàn)死因之一。
（4）鈣和磷的平衡失調(diào)，血鈣常降低，很少引起癥狀。
（5）高鎂血癥當(dāng)GFR＜20mL／min時(shí)，常有輕度高鎂血癥，患者常無(wú)任何癥狀，仍不宜使用含鎂的藥物。透析是解決方法。
（6）高磷血癥：防止血磷升高有利于防止甲旁亢。
2.各系統(tǒng)癥狀
（1）心血管和肺癥狀
①高血壓有少數(shù)患者可發(fā)生惡性高血壓。原因：a水鈉潴留b腎素增高。
②心力衰竭是常見(jiàn)死亡原因。臨床表現(xiàn)與一般心力衰竭相同。有部分病例癥狀很不典型，僅表現(xiàn)為尿量突然減少或水腫加重。
③心包炎多為透析相關(guān)性。由尿毒癥毒素引起。臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，惟心包積液多為血性。
④動(dòng)脈粥樣硬化為主要死亡原因之一。
⑤呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒呼吸深而長(zhǎng)，體液過(guò)多可引起肺水腫。尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎。胸膜炎，甚至胸腔積液。
（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)
①貧血為尿毒癥必有癥狀。有冠心病者可因貧血而誘發(fā)心絞痛。
②出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。
③白細(xì)胞異常容易發(fā)生感染，WBC計(jì)數(shù)正常，但粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。
（3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀疲乏、失眠、注意力不集中是慢性腎衰的早期癥狀之一，其后會(huì)出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，尿毒癥時(shí)常有精神異常、對(duì)外界反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷等。
慢性腎衰晚期常有周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，尤以下肢遠(yuǎn)端為甚?；颊呖稍V肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感，最常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失可與"中分子"物質(zhì)潴留有關(guān)?；颊叱Ｒ?jiàn)有肌無(wú)力，以近端肌受累較常見(jiàn)。多種神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀在透析可消失或改善。
（4）胃腸道癥狀，最早最常見(jiàn)癥狀。
（5）皮膚癥狀皮膚瘙癢是常見(jiàn)癥狀，尿毒癥患者面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感，稱(chēng)為尿毒癥面容。（名詞解釋?zhuān)?BR> （6）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥包括纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。（大條目要牢記，多為填空題）。
（7）內(nèi)分泌失調(diào)在感染時(shí)，可發(fā)生腎上腺功能不全。慢性腎衰的血漿腎素可正?；蛏?，血漿1，25（OH）2D3則降低，血漿紅細(xì)胞生成素降低。性功能常障礙，患兒性成熟延遲。
（8）易于并發(fā)感染尿毒癥常見(jiàn)的感染是肺部和尿路感染。
（9）代謝失調(diào)及其他
①體溫過(guò)低基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人約1℃。
②碳水化合物代謝異常慢腎衰時(shí)原有的糖尿病胰島素量會(huì)減少，因胰島素降解減少。
③高尿酸血癥，其升高速度比肌酐和尿素氮慢。
④脂代謝異常
（四）診斷
1.基礎(chǔ)疾病的診斷腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢。
2.尋找促使腎衰竭惡化的因素①血容量不足：常見(jiàn)于有鈉水丟失的患者。②感染；常見(jiàn)呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常見(jiàn)為尿路結(jié)石；④心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；⑤腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類(lèi)抗生素、X線(xiàn)造影劑等；⑥急性應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)；⑦高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過(guò)快過(guò)?。虎嗟外}血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。
（五）治療
1.治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素，及時(shí)診斷治療慢性腎衰基本疾病，是處理腎衰的關(guān)鍵。
2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展
（1）飲食治療
①限制蛋白飲食減少飲食中蛋白質(zhì)含量能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒癥癥狀減輕。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。一般根據(jù)GFR具體調(diào)整蛋白攝入量。
②高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪。
③其他I鈉的攝入。Ⅱ鉀的攝入尿量每日少于1000mL，無(wú)需限制飲食中鉀。Ⅲ給予低磷飲食；如尿量超過(guò)1000mL／d，可不必限制。Ⅳ飲水。
（2）必需氨基酸的應(yīng)用
（3）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力首選ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
（4）其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿酸血癥通常不需治療。
（5）中醫(yī)藥療法
3.并發(fā)癥的治療
（1）水、電解質(zhì)失調(diào)
①鈉、水平衡失調(diào)沒(méi)有水腫的患者，不需禁鹽，有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入。如水腫較重，可試用呋塞米但必須在腎尚能對(duì)利尿劑發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入，如果鈉、水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對(duì)常規(guī)的治療方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療。
②高鉀血癥判斷誘發(fā)因素，如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食攝入鉀。如果高鉀血癥＞6.5mmol／L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無(wú)力，必須緊急處理。（處理措施考生要牢記）。
③代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。
④鈣磷平衡失調(diào)應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥，宜經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清磷、鈣水平。
（2）心血管和肺并發(fā)癥
①慢腎衰患者的高血壓多數(shù)是容量依賴(lài)性，患者宜減少水鹽攝人
②尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析，著重防止心包填塞。如出現(xiàn)心包壓塞征象時(shí)，緊急作心包穿刺或心包切開(kāi)引流。
③心力衰竭其治療方法與一般心力衰竭的治療相同，要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留，使用較大劑量呋塞米，必要時(shí)作透析超濾。可使用洋地黃類(lèi)藥物。
④尿毒癥肺炎可用透析療法。
（3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥維持性慢性透析，能改善慢衰的貧血。在沒(méi)有條件使用EPO者，如果血紅蛋白小于60g／L，則應(yīng)予小量多次輸血，證實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)鐵劑，充分補(bǔ)鐵后，再使用EPO。
紅細(xì)胞生成素治療腎衰竭貧血，其療效顯著。
（4）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥骨化三醇的使用指征是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，對(duì)骨軟化癥療效頗佳，在治療中，要密切監(jiān)測(cè)血磷和血鈣。
（5）感染抗生素的選擇和應(yīng)用的原則，與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)由腎排泄的，可給予一次負(fù)荷劑量后，按GFR下降的情況調(diào)整其劑量。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。
（6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀。成功的腎移植后，周?chē)窠?jīng)病變可顯著改善。骨化三醇和加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可改善部分患者肌病的病狀使用EPO可能對(duì)肌病有效。
（7）其他①糖尿病腎衰竭患者隨著GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量；②皮膚瘙癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入及強(qiáng)化透析，甲狀旁腺次全切除術(shù)有時(shí)對(duì)頑固性皮膚瘙癢癥有效。
4.藥物的使用根據(jù)藥物代謝與排泄途徑，內(nèi)生肌酐清除率等因素，決定藥物使用的劑量。
5.追蹤隨訪(fǎng)定期隨訪(fǎng)以便對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每三個(gè)月就診一次。
6.透析療法慢腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol／L，且患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)透析治療。
（1）血液透析。先作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
（2）腹膜透析特別適用于兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、DM患者或作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。腹腔感染為最主要并發(fā)癥。
7.腎移植可望重新恢復(fù)腎功能，但術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物。
（一）病因
任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均可引起慢腎衰，最常見(jiàn)的病因依順序是：原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。
（二）發(fā)病機(jī)制
1.慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制
（1）健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)
（2）腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)
（3）腎小管高代謝學(xué)說(shuō)
（4）其他①在腎小球內(nèi)"三高"情況下，腎組織內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平增高，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子p等生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多，而造成腎小球硬化；②過(guò)多蛋白從腎小球?yàn)V出，會(huì)引起腎小球高濾過(guò)，而且近曲小管細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將蛋白吸收后，可引起腎小管和間質(zhì)的損害，導(dǎo)致腎單位功能喪失；③脂質(zhì)代謝紊亂。
2.尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制
尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實(shí)質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)起毒性作用，引起某些尿毒癥癥狀。
3.分為三階段：①腎功不全代償期GFR＞50mL／min，血肌酐＜178μmol／L，血尿素氮＜9mmol／L
②腎功不全失代償期：GFR＞25mL／min，血肌酐＞178μmol／L，血尿素氮＞9mmol／L
③腎功衰竭期：GFR＜25mL／min，血肌酐＞445μmol／L，血尿素氮＞20mmol／L
（三）臨床表現(xiàn)
1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
（1）鈉、水平衡失調(diào)常有鈉、水潴留，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。
（2）鉀的平衡失調(diào)大多數(shù)患者的血鉀正常，一直到尿毒癥時(shí)才會(huì)發(fā)生高鉀血癥。
（3）酸中毒慢腎衰時(shí)，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差，因而造成血陰離子間隙增加，而血HCO3-濃度下降，這就是尿毒癥酸中毒的特征。如二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol／L，則可有較明顯癥狀，如呼吸深長(zhǎng)、食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力，嚴(yán)重者可昏迷、心力衰竭或（和）血壓下降。酸中毒是最常見(jiàn)死因之一。
（4）鈣和磷的平衡失調(diào)，血鈣常降低，很少引起癥狀。
（5）高鎂血癥當(dāng)GFR＜20mL／min時(shí)，常有輕度高鎂血癥，患者常無(wú)任何癥狀，仍不宜使用含鎂的藥物。透析是解決方法。
（6）高磷血癥：防止血磷升高有利于防止甲旁亢。
2.各系統(tǒng)癥狀
（1）心血管和肺癥狀
①高血壓有少數(shù)患者可發(fā)生惡性高血壓。原因：a水鈉潴留b腎素增高。
②心力衰竭是常見(jiàn)死亡原因。臨床表現(xiàn)與一般心力衰竭相同。有部分病例癥狀很不典型，僅表現(xiàn)為尿量突然減少或水腫加重。
③心包炎多為透析相關(guān)性。由尿毒癥毒素引起。臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，惟心包積液多為血性。
④動(dòng)脈粥樣硬化為主要死亡原因之一。
⑤呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒呼吸深而長(zhǎng)，體液過(guò)多可引起肺水腫。尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎。胸膜炎，甚至胸腔積液。
（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)
①貧血為尿毒癥必有癥狀。有冠心病者可因貧血而誘發(fā)心絞痛。
②出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等。
③白細(xì)胞異常容易發(fā)生感染，WBC計(jì)數(shù)正常，但粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。
（3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀疲乏、失眠、注意力不集中是慢性腎衰的早期癥狀之一，其后會(huì)出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，尿毒癥時(shí)常有精神異常、對(duì)外界反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷等。
慢性腎衰晚期常有周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，尤以下肢遠(yuǎn)端為甚?；颊呖稍V肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感，最常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失可與"中分子"物質(zhì)潴留有關(guān)?；颊叱Ｒ?jiàn)有肌無(wú)力，以近端肌受累較常見(jiàn)。多種神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀在透析可消失或改善。
（4）胃腸道癥狀，最早最常見(jiàn)癥狀。
（5）皮膚癥狀皮膚瘙癢是常見(jiàn)癥狀，尿毒癥患者面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感，稱(chēng)為尿毒癥面容。（名詞解釋?zhuān)?BR> （6）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥包括纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。（大條目要牢記，多為填空題）。
（7）內(nèi)分泌失調(diào)在感染時(shí)，可發(fā)生腎上腺功能不全。慢性腎衰的血漿腎素可正?；蛏?，血漿1，25（OH）2D3則降低，血漿紅細(xì)胞生成素降低。性功能常障礙，患兒性成熟延遲。
（8）易于并發(fā)感染尿毒癥常見(jiàn)的感染是肺部和尿路感染。
（9）代謝失調(diào)及其他
①體溫過(guò)低基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人約1℃。
②碳水化合物代謝異常慢腎衰時(shí)原有的糖尿病胰島素量會(huì)減少，因胰島素降解減少。
③高尿酸血癥，其升高速度比肌酐和尿素氮慢。
④脂代謝異常
（四）診斷
1.基礎(chǔ)疾病的診斷腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢。
2.尋找促使腎衰竭惡化的因素①血容量不足：常見(jiàn)于有鈉水丟失的患者。②感染；常見(jiàn)呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常見(jiàn)為尿路結(jié)石；④心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；⑤腎毒性藥物：如使用氨基糖苷類(lèi)抗生素、X線(xiàn)造影劑等；⑥急性應(yīng)激狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)；⑦高血壓：如惡性高血壓或高血壓的降壓過(guò)快過(guò)?。虎嗟外}血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。
（五）治療
1.治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素，及時(shí)診斷治療慢性腎衰基本疾病，是處理腎衰的關(guān)鍵。
2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展
（1）飲食治療
①限制蛋白飲食減少飲食中蛋白質(zhì)含量能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒癥癥狀減輕。還有利于降低血磷和減輕酸中毒。一般根據(jù)GFR具體調(diào)整蛋白攝入量。
②高熱量攝入攝入足量的碳水化合物和脂肪。
③其他I鈉的攝入。Ⅱ鉀的攝入尿量每日少于1000mL，無(wú)需限制飲食中鉀。Ⅲ給予低磷飲食；如尿量超過(guò)1000mL／d，可不必限制。Ⅳ飲水。
（2）必需氨基酸的應(yīng)用
（3）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力首選ACE抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
（4）其他高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，高尿酸血癥通常不需治療。
（5）中醫(yī)藥療法
3.并發(fā)癥的治療
（1）水、電解質(zhì)失調(diào)
①鈉、水平衡失調(diào)沒(méi)有水腫的患者，不需禁鹽，有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入。如水腫較重，可試用呋塞米但必須在腎尚能對(duì)利尿劑發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入，如果鈉、水平衡失調(diào)而造成嚴(yán)重情況，對(duì)常規(guī)的治療方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行透析治療。
②高鉀血癥判斷誘發(fā)因素，如血鉀僅中度升高，應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因和限制從飲食攝入鉀。如果高鉀血癥＞6.5mmol／L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無(wú)力，必須緊急處理。（處理措施考生要牢記）。
③代謝性酸中毒如酸中毒不嚴(yán)重，低鈉飲食情況不可口服碳酸氫鈉。二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。
④鈣磷平衡失調(diào)應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥，宜經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清磷、鈣水平。
（2）心血管和肺并發(fā)癥
①慢腎衰患者的高血壓多數(shù)是容量依賴(lài)性，患者宜減少水鹽攝人
②尿毒癥心包炎應(yīng)積極透析，著重防止心包填塞。如出現(xiàn)心包壓塞征象時(shí)，緊急作心包穿刺或心包切開(kāi)引流。
③心力衰竭其治療方法與一般心力衰竭的治療相同，要強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留，使用較大劑量呋塞米，必要時(shí)作透析超濾。可使用洋地黃類(lèi)藥物。
④尿毒癥肺炎可用透析療法。
（3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥維持性慢性透析，能改善慢衰的貧血。在沒(méi)有條件使用EPO者，如果血紅蛋白小于60g／L，則應(yīng)予小量多次輸血，證實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)鐵劑，充分補(bǔ)鐵后，再使用EPO。
紅細(xì)胞生成素治療腎衰竭貧血，其療效顯著。
（4）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥骨化三醇的使用指征是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，對(duì)骨軟化癥療效頗佳，在治療中，要密切監(jiān)測(cè)血磷和血鈣。
（5）感染抗生素的選擇和應(yīng)用的原則，與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)由腎排泄的，可給予一次負(fù)荷劑量后，按GFR下降的情況調(diào)整其劑量。在療效相近的情況下，應(yīng)選用腎毒性最小的藥物。金霉素，呋喃妥因等不宜應(yīng)用。
（6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀。成功的腎移植后，周?chē)窠?jīng)病變可顯著改善。骨化三醇和加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可改善部分患者肌病的病狀使用EPO可能對(duì)肌病有效。
（7）其他①糖尿病腎衰竭患者隨著GFR不斷下降，必須相應(yīng)調(diào)整胰島素用量；②皮膚瘙癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入及強(qiáng)化透析，甲狀旁腺次全切除術(shù)有時(shí)對(duì)頑固性皮膚瘙癢癥有效。
4.藥物的使用根據(jù)藥物代謝與排泄途徑，內(nèi)生肌酐清除率等因素，決定藥物使用的劑量。
5.追蹤隨訪(fǎng)定期隨訪(fǎng)以便對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每三個(gè)月就診一次。
6.透析療法慢腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol／L，且患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)透析治療。
（1）血液透析。先作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
（2）腹膜透析特別適用于兒童、心血管情況不穩(wěn)定的老年人、DM患者或作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。腹腔感染為最主要并發(fā)癥。
7.腎移植可望重新恢復(fù)腎功能，但術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物。