胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(PROM)。如發(fā)生在妊娠滿37周后,稱足月胎膜早破,占分娩總數(shù)的10%,而發(fā)生在妊娠不滿37周者,稱足月前胎膜早破,發(fā)生率為2.0%~3.5%。胎膜早破的妊娠結(jié)局與破膜時孕周有關(guān)。孕周越小,圍生兒預(yù)后越差,常引起早產(chǎn)及母嬰感染。
胎膜早破對母兒的影響:
1.對母體影響(1)感染:破膜后,陰道病原微生物上行性感染更容易、更迅速。隨著胎膜早破潛伏期(指破膜到產(chǎn)程開始的間隔時間)延長。羊水細菌培養(yǎng)陽性率增高,且原來無明顯臨床癥狀的隱匿性絨毛膜羊膜炎常變成顯性。除造成孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時感染外,胎膜早破還是產(chǎn)褥感染的常見原因。
(2)胎盤早剝:足月前胎膜早破可引起胎盤早剝,確切機制尚不清楚,可能與羊水減少有關(guān)。據(jù)報道羊水池深度2cm,發(fā)生率僅3.5%。
2.對胎兒影響(1)早產(chǎn)兒:30%~40%早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)。早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥,圍生兒死亡率增加。
(2)感染:胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時,常引起胎兒及新生兒感染,表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。
(3)臍帶脫垂或受壓:胎先露未銜接者,破膜后臍帶脫垂的危險性增加;因破膜繼發(fā)性羊水減少,使臍帶受壓,亦可致胎兒窘迫。
(4)胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征:妊娠28周前胎膜早破保守治療的患者中。新生兒尸解發(fā)現(xiàn),肺/體重比值減小、肺泡數(shù)目減少?;铙wx線攝片顯示小而充氣良好的肺、鐘型胸、橫膈上抬到第7肋間。胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓,預(yù)后不良。破膜時孕齡越小、引發(fā)羊水過少越早,胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。如破膜潛伏期長于4周,羊水過少程度重,可出現(xiàn)明顯胎兒宮內(nèi)受壓,表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等。
胎膜早破對母兒的影響:
1.對母體影響(1)感染:破膜后,陰道病原微生物上行性感染更容易、更迅速。隨著胎膜早破潛伏期(指破膜到產(chǎn)程開始的間隔時間)延長。羊水細菌培養(yǎng)陽性率增高,且原來無明顯臨床癥狀的隱匿性絨毛膜羊膜炎常變成顯性。除造成孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時感染外,胎膜早破還是產(chǎn)褥感染的常見原因。
(2)胎盤早剝:足月前胎膜早破可引起胎盤早剝,確切機制尚不清楚,可能與羊水減少有關(guān)。據(jù)報道羊水池深度
2.對胎兒影響(1)早產(chǎn)兒:30%~40%早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)。早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥,圍生兒死亡率增加。
(2)感染:胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時,常引起胎兒及新生兒感染,表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。
(3)臍帶脫垂或受壓:胎先露未銜接者,破膜后臍帶脫垂的危險性增加;因破膜繼發(fā)性羊水減少,使臍帶受壓,亦可致胎兒窘迫。
(4)胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征:妊娠28周前胎膜早破保守治療的患者中。新生兒尸解發(fā)現(xiàn),肺/體重比值減小、肺泡數(shù)目減少?;铙wx線攝片顯示小而充氣良好的肺、鐘型胸、橫膈上抬到第7肋間。胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓,預(yù)后不良。破膜時孕齡越小、引發(fā)羊水過少越早,胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。如破膜潛伏期長于4周,羊水過少程度重,可出現(xiàn)明顯胎兒宮內(nèi)受壓,表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等。