胎盤早剝臨床表現(xiàn)及分類
國內(nèi)外對胎盤早剝的分類不同。國外分為l、Ⅱ、Ⅲ度，國內(nèi)則分為輕、重兩型。
1. 輕型
以外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤面積的1／3，體征不明顯。主要癥狀為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或伴輕微腹痛，貧血體征不明顯。檢查：子宮軟，無壓痛或胎盤剝離處有輕壓痛，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡而得以確診。
2. 重型
常為內(nèi)出血或混合性出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1／3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚。如剝離面超過胎盤面積的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。
胎盤早剝輔助檢查
1. B型超聲檢查
可協(xié)助了解胎盤種植部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況。超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁問有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血塊機化時，暗區(qū)內(nèi)可見光點反射。如胎盤絨毛膜板凸人羊膜腔，表明血腫較大。有作者認為超聲診斷胎盤早剝的敏感性僅l5％左右，即使陰性也不能排除胎盤早剝，但可排除前置胎盤。
2. 實驗室檢查
了解貧血程度及凝血功能?？尚醒Ｒ?guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能等檢查。重癥患者應作以下試驗：①DIC篩選試驗：包括血小板計數(shù)、血漿凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原定量；②纖溶確診試驗：包括凝血酶時間、副凝試驗和優(yōu)球蛋白溶解時間；③情況緊急時，可行血小板計數(shù)，并用全血凝塊試驗監(jiān)測凝血功能，并可粗略估計血纖維蛋白原含量。
國內(nèi)外對胎盤早剝的分類不同。國外分為l、Ⅱ、Ⅲ度，國內(nèi)則分為輕、重兩型。
1. 輕型
以外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤面積的1／3，體征不明顯。主要癥狀為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或伴輕微腹痛，貧血體征不明顯。檢查：子宮軟，無壓痛或胎盤剝離處有輕壓痛，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡而得以確診。
2. 重型
常為內(nèi)出血或混合性出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1／3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚。如剝離面超過胎盤面積的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。
胎盤早剝輔助檢查
1. B型超聲檢查
可協(xié)助了解胎盤種植部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況。超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁問有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血塊機化時，暗區(qū)內(nèi)可見光點反射。如胎盤絨毛膜板凸人羊膜腔，表明血腫較大。有作者認為超聲診斷胎盤早剝的敏感性僅l5％左右，即使陰性也不能排除胎盤早剝，但可排除前置胎盤。
2. 實驗室檢查
了解貧血程度及凝血功能?？尚醒Ｒ?guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能等檢查。重癥患者應作以下試驗：①DIC篩選試驗：包括血小板計數(shù)、血漿凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原定量；②纖溶確診試驗：包括凝血酶時間、副凝試驗和優(yōu)球蛋白溶解時間；③情況緊急時，可行血小板計數(shù)，并用全血凝塊試驗監(jiān)測凝血功能，并可粗略估計血纖維蛋白原含量。