流產(chǎn)（abortion）為婦科常見(jiàn)疾病，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；此外，流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產(chǎn)（1966年世界衛(wèi)生組織）。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產(chǎn)。
「病因?qū)W」
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見(jiàn)的原因?yàn)槿旧w異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。
一、染色體異常 染色體異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體；結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對(duì)自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進(jìn)行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%.核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。
二、內(nèi)分泌失調(diào) 雌激素過(guò)多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時(shí)期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細(xì)胞的氧化過(guò)程遭受障礙，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。
三、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足 早期妊娠時(shí)的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運(yùn)送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存；而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見(jiàn)。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時(shí)如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。
四、血型不合 由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。
五、精神神經(jīng)因素 如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來(lái)通過(guò)研究認(rèn)為，噪音與振動(dòng)對(duì)人的生殖有一定影響。
六、母體全身性疾病
（一）嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾?。喝绱笕~性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。
（二）慢性疾?。簢?yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡；慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。
（三）營(yíng)養(yǎng)不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。
七、生殖器官疾病 子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。
八、免疫因素 對(duì)原因不明者，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。
（一）組織相容抗原（histocompatibility locus antigen，HLA）：HLA復(fù)合體定位于人的第六對(duì)染色體短臂的一個(gè)區(qū)段上，至少包括4個(gè)與移植有關(guān)的基因位點(diǎn)：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時(shí)夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機(jī)會(huì)更多。過(guò)多的共有抗原，阻止母體對(duì)妊娠作為異體抗原的辨認(rèn)，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。
（二）抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體（LA）及抗心磷脂抗體（acl）。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽(yáng)性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高?；颊叱Ｓ袆?dòng)靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足?？沽字贵w不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。
（三）抗精子抗體：在反復(fù)自然流產(chǎn)（recurent spontaneous abortion，RSA）夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道女方抗精子抗體陽(yáng)性多見(jiàn)，說(shuō)明女方對(duì)精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。
抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。
「病理改變」
由于流產(chǎn)發(fā)生時(shí)期不同，其病理過(guò)程亦不一致。發(fā)生于妊娠8周以前者，多數(shù)胚胎先死亡，然后底蛻膜的海綿層出血、壞死及血栓形成。因此時(shí)絨毛發(fā)育不全與母體聯(lián)系不牢固，流產(chǎn)時(shí)多數(shù)是胚胎和整個(gè)胎囊與子宮壁完全剝離而排出，故一般出血不多。這種流產(chǎn)常被忽視而誤認(rèn)為是一次過(guò)期的月經(jīng)。流出的典型標(biāo)本為一厚而不透明稍有血性浸潤(rùn)之胚囊。囊中最厚的部分為繁生絨毛所在，放入水中，可見(jiàn)有絨毛漂浮。切開(kāi)囊壁，囊內(nèi)有少量羊水，可見(jiàn)胚胎或已被吸收之胚胎組織如米粒大，色灰，聯(lián)系在灰色的羊膜上。發(fā)生于8～12周者，因絨毛已發(fā)育相當(dāng)完全，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，往往僅胎兒或胎兒同一部分胎盤絨毛流出，而另一部分組織稽留于宮腔，影響子宮收縮，故流血甚多。
有的胎兒雖已死亡，但未立即排出，胚胎周圍有多次少量出血，血積在底蛻膜絨毛間隙，并可侵及胎囊，血液流出后凝結(jié)，可再次出血形成新血塊，包圍舊血塊，胚胎為多層血塊所包圍，稱為血樣胎塊，時(shí)間久后血紅蛋白被吸收，則呈肉樣胎塊。血液凝結(jié)于絨毛與蛻膜之間，形成凹凸不平的結(jié)節(jié)狀物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被擠壓變小，胎盤血循環(huán)中斷，胎兒被吸收，成為結(jié)節(jié)狀胎塊。胎盤已形成，與子宮壁聯(lián)系牢固，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)、足月產(chǎn)相仿。開(kāi)始陣縮，子宮口逐漸擴(kuò)大，羊膜破裂，胎兒排出，隨后胎盤剝離，自行排出，或稽留于宮腔。流血量可多可少，視胎盤剝離情況而不同。如胎兒死于宮內(nèi)，無(wú)感染者，則變?yōu)榻浱?，胎兒皮膚及臍帶均被浸軟，血紅蛋白沉著，而現(xiàn)暗紅色，羊水被血所染，時(shí)間久后，則呈棕色。
較少見(jiàn)的是干尸化。羊水被吸收，胎兒的皮膚貼在骨骼上呈干枯白色，胎體被壓扁，而呈紙樣胎兒。
「病因?qū)W」
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見(jiàn)的原因?yàn)槿旧w異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。
一、染色體異常 染色體異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體；結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對(duì)自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進(jìn)行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%.核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。
二、內(nèi)分泌失調(diào) 雌激素過(guò)多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時(shí)期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細(xì)胞的氧化過(guò)程遭受障礙，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。
三、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足 早期妊娠時(shí)的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運(yùn)送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存；而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見(jiàn)。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時(shí)如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。
四、血型不合 由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。
五、精神神經(jīng)因素 如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來(lái)通過(guò)研究認(rèn)為，噪音與振動(dòng)對(duì)人的生殖有一定影響。
六、母體全身性疾病
（一）嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾?。喝绱笕~性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。
（二）慢性疾?。簢?yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡；慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。
（三）營(yíng)養(yǎng)不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。
七、生殖器官疾病 子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。
八、免疫因素 對(duì)原因不明者，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。
（一）組織相容抗原（histocompatibility locus antigen，HLA）：HLA復(fù)合體定位于人的第六對(duì)染色體短臂的一個(gè)區(qū)段上，至少包括4個(gè)與移植有關(guān)的基因位點(diǎn)：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時(shí)夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機(jī)會(huì)更多。過(guò)多的共有抗原，阻止母體對(duì)妊娠作為異體抗原的辨認(rèn)，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。
（二）抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體（LA）及抗心磷脂抗體（acl）。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽(yáng)性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高?；颊叱Ｓ袆?dòng)靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足?？沽字贵w不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。
（三）抗精子抗體：在反復(fù)自然流產(chǎn)（recurent spontaneous abortion，RSA）夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道女方抗精子抗體陽(yáng)性多見(jiàn)，說(shuō)明女方對(duì)精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。
抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。
「病理改變」
由于流產(chǎn)發(fā)生時(shí)期不同，其病理過(guò)程亦不一致。發(fā)生于妊娠8周以前者，多數(shù)胚胎先死亡，然后底蛻膜的海綿層出血、壞死及血栓形成。因此時(shí)絨毛發(fā)育不全與母體聯(lián)系不牢固，流產(chǎn)時(shí)多數(shù)是胚胎和整個(gè)胎囊與子宮壁完全剝離而排出，故一般出血不多。這種流產(chǎn)常被忽視而誤認(rèn)為是一次過(guò)期的月經(jīng)。流出的典型標(biāo)本為一厚而不透明稍有血性浸潤(rùn)之胚囊。囊中最厚的部分為繁生絨毛所在，放入水中，可見(jiàn)有絨毛漂浮。切開(kāi)囊壁，囊內(nèi)有少量羊水，可見(jiàn)胚胎或已被吸收之胚胎組織如米粒大，色灰，聯(lián)系在灰色的羊膜上。發(fā)生于8～12周者，因絨毛已發(fā)育相當(dāng)完全，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，往往僅胎兒或胎兒同一部分胎盤絨毛流出，而另一部分組織稽留于宮腔，影響子宮收縮，故流血甚多。
有的胎兒雖已死亡，但未立即排出，胚胎周圍有多次少量出血，血積在底蛻膜絨毛間隙，并可侵及胎囊，血液流出后凝結(jié)，可再次出血形成新血塊，包圍舊血塊，胚胎為多層血塊所包圍，稱為血樣胎塊，時(shí)間久后血紅蛋白被吸收，則呈肉樣胎塊。血液凝結(jié)于絨毛與蛻膜之間，形成凹凸不平的結(jié)節(jié)狀物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被擠壓變小，胎盤血循環(huán)中斷，胎兒被吸收，成為結(jié)節(jié)狀胎塊。胎盤已形成，與子宮壁聯(lián)系牢固，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)、足月產(chǎn)相仿。開(kāi)始陣縮，子宮口逐漸擴(kuò)大，羊膜破裂，胎兒排出，隨后胎盤剝離，自行排出，或稽留于宮腔。流血量可多可少，視胎盤剝離情況而不同。如胎兒死于宮內(nèi)，無(wú)感染者，則變?yōu)榻浱?，胎兒皮膚及臍帶均被浸軟，血紅蛋白沉著，而現(xiàn)暗紅色，羊水被血所染，時(shí)間久后，則呈棕色。
較少見(jiàn)的是干尸化。羊水被吸收，胎兒的皮膚貼在骨骼上呈干枯白色，胎體被壓扁，而呈紙樣胎兒。