（三） 檢查與診斷
站立時可能出現(xiàn)屈髖屈膝姿勢。腰椎間盤退變明顯的患者，可能伴有腰部軟組織損傷，出現(xiàn)腰部活動受限，肌肉痙攣與壓痛，神經(jīng)受壓明顯時還可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根感覺或運動功能缺失的體征。直腿抬高試驗往往陰性。有些病例臥床后可能沒有任何異常體征。令患者行走，誘發(fā)跛行發(fā)生后，可能短暫出現(xiàn)某些神經(jīng)體征。
腰椎正、側(cè)位與過伸、過屈位X線片可以觀察到椎間盤退變的某些影像，節(jié)段性不穩(wěn)定的存在、對診斷有參考價值。脊髓造影，或MRI可以顯示神經(jīng)受壓的部位與程度，為診斷提供不可或缺的證據(jù)。然而，神經(jīng)受壓的部位必須與癥狀、體征所反應(yīng)的神經(jīng)受累部位相一致。
有時需排除血栓閉塞性脈管炎等下肢血管疾病。仔細詢問病史與下肢動脈搏動檢查后往往可以作出區(qū)別，很少需要下肢動脈造影。
（四） 治療原則
癥狀較輕，對生活影響不嚴重的患者，年老體弱或有其它手術(shù)禁忌者，或拒絕手術(shù)治療者均可采取保守治療。臥床休息2～3周或改變行走姿勢往往可以減輕癥狀。但往往因過度勞累而出現(xiàn)反復。一些因腰椎退變性不穩(wěn)定而發(fā)病的患者，可能隨著時間的推移，經(jīng)過若干年月，腰椎穩(wěn)定重建之后間歇跛行不再出現(xiàn)。
多數(shù)患者需手術(shù)治療。根據(jù)癥狀、體征與MRI或脊髓造影相結(jié)合確定減壓術(shù)的部位。一般而言，中央管狹窄者需椎板切除，有時尚需切除突出的椎間盤。神經(jīng)根受壓時需行神經(jīng)根管減壓。減壓應(yīng)充分。當減壓術(shù)切除骨結(jié)構(gòu)較多，有可能產(chǎn)生椎間不穩(wěn)定時，或術(shù)前已經(jīng)存在不穩(wěn)定時，應(yīng)根據(jù)情況附加內(nèi)固定與植骨融合術(shù)。多數(shù)病例手術(shù)后可獲得滿意效果，癥狀消失，恢復正常生活，部分患者可能無效，或殘留不同程度腰痛。
站立時可能出現(xiàn)屈髖屈膝姿勢。腰椎間盤退變明顯的患者，可能伴有腰部軟組織損傷，出現(xiàn)腰部活動受限，肌肉痙攣與壓痛，神經(jīng)受壓明顯時還可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根感覺或運動功能缺失的體征。直腿抬高試驗往往陰性。有些病例臥床后可能沒有任何異常體征。令患者行走，誘發(fā)跛行發(fā)生后，可能短暫出現(xiàn)某些神經(jīng)體征。
腰椎正、側(cè)位與過伸、過屈位X線片可以觀察到椎間盤退變的某些影像，節(jié)段性不穩(wěn)定的存在、對診斷有參考價值。脊髓造影，或MRI可以顯示神經(jīng)受壓的部位與程度，為診斷提供不可或缺的證據(jù)。然而，神經(jīng)受壓的部位必須與癥狀、體征所反應(yīng)的神經(jīng)受累部位相一致。
有時需排除血栓閉塞性脈管炎等下肢血管疾病。仔細詢問病史與下肢動脈搏動檢查后往往可以作出區(qū)別，很少需要下肢動脈造影。
（四） 治療原則
癥狀較輕，對生活影響不嚴重的患者，年老體弱或有其它手術(shù)禁忌者，或拒絕手術(shù)治療者均可采取保守治療。臥床休息2～3周或改變行走姿勢往往可以減輕癥狀。但往往因過度勞累而出現(xiàn)反復。一些因腰椎退變性不穩(wěn)定而發(fā)病的患者，可能隨著時間的推移，經(jīng)過若干年月，腰椎穩(wěn)定重建之后間歇跛行不再出現(xiàn)。
多數(shù)患者需手術(shù)治療。根據(jù)癥狀、體征與MRI或脊髓造影相結(jié)合確定減壓術(shù)的部位。一般而言，中央管狹窄者需椎板切除，有時尚需切除突出的椎間盤。神經(jīng)根受壓時需行神經(jīng)根管減壓。減壓應(yīng)充分。當減壓術(shù)切除骨結(jié)構(gòu)較多，有可能產(chǎn)生椎間不穩(wěn)定時，或術(shù)前已經(jīng)存在不穩(wěn)定時，應(yīng)根據(jù)情況附加內(nèi)固定與植骨融合術(shù)。多數(shù)病例手術(shù)后可獲得滿意效果，癥狀消失，恢復正常生活，部分患者可能無效，或殘留不同程度腰痛。