（六） 治療原則
1. 保守治療
臥床休息是目前普遍接受的有效治療方法?？赡芤驗榕P位時椎間盤內(nèi)壓力降低，突出部位的張力減少，利于創(chuàng)傷性炎癥消退。臥位的姿勢以患者感覺舒服為準，屈髖屈膝往往可以減輕腿痛。臥床時間由3周至8周不等。少數(shù)病例臥床3？5周以后癥狀明顯改善、直腿抬高試驗與健側(cè)相差無幾。此時可開始練習(xí)離床活動。臥床8周，直腿抬高試驗仍無改善，直立后疼痛依然者，表明臥床治療無效。
長期臥床可能引起肌肉萎縮。老年病例可能因臥床而產(chǎn)生肺部或心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。纖維環(huán)破裂，或髓核脫出并游離、移位的椎間盤突出癥臥床治療往往無效。
牽引治療是一種常用的方法。牽引的方法有多種，其中骨盆牽引與臥床相結(jié)合比較常用。骨盆牽引時應(yīng)抬高床腳，頭低腳高仰臥位，以體重為反牽引力，可減輕椎間盤與椎間關(guān)節(jié)的壓力，解除肌肉痙攣。牽引重量應(yīng)根據(jù)患者的體格而定，一般每側(cè)肢體5～10kg，并依據(jù)治療的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引方向與重量。每日上、下午與晚間各1次，每次持續(xù)30‘ ～60’。3周為一療程。
硬膜外腔封閉治療對急性劇烈腰腿痛患者是常用的方法。強地松龍25mg或氟美松5mg 與2%普魯卡因20ml，或2%利多卡因20ml混合，經(jīng)皮腰椎或骶管硬膜外腔穿刺，將藥液注入硬膜外腔，封閉病灶，獲得消炎，消腫與止痛作用。封閉后需臥床1小時。多數(shù)病人可獲得即刻止痛效果。
2. 手術(shù)治療
1） 手術(shù)指征 根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡符合下列之一者應(yīng)進行手術(shù)治療，① 規(guī)范的保守治療3個月無效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應(yīng)視為急診手術(shù)的指征。
2） 手術(shù)方式 手術(shù)治療著眼于解除神經(jīng)的壓迫。通常需要切除突出或膨出的椎間盤。有些病例，因合并節(jié)段性不穩(wěn)定，或切除椎間盤后很可能發(fā)生不穩(wěn)定，此時尚需考慮植骨融合或附加內(nèi)固定，以重建穩(wěn)定。
單純椎間盤切除術(shù)以手術(shù)經(jīng)路不同可分兩種。經(jīng)后方入路椎板間開窗椎間盤切除術(shù)比較常用。術(shù)后80%～85%的患者腰腿痛消失。前方經(jīng)腹膜外或腹腔椎間盤切除術(shù)是另一種方式。雖然一些作者的報告，其治療效果與后方經(jīng)路的相近， 但少被采用。
椎間盤切除術(shù)后尚有少數(shù)病例效果不好。除外科手術(shù)的一般并發(fā)癥外，還可發(fā)生神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷、腦脊液漏，神經(jīng)根粘連、椎間隙感染（椎間盤炎）、腹腔大血管損傷等并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率雖然很低，但對每例手術(shù)患者都存在發(fā)生的可能性。既需臨床醫(yī)生警惕，也要患者有所了解。
3. 微創(chuàng)減壓術(shù)與人工椎間盤置換術(shù)椎間盤切除術(shù)后長期隨診結(jié)果表明，一部分患者因繼發(fā)節(jié)段性不穩(wěn)定而再現(xiàn)腰腿痛，需要再次手術(shù)重建穩(wěn)定。此后仍有再發(fā)相鄰節(jié)段不穩(wěn)的可能性。因此，理想的椎間盤切除術(shù)應(yīng)能夠解除壓迫，保持椎間關(guān)節(jié)的正常關(guān)系及必要的承載與生理活動功能，并能持續(xù)較長期。這是一種發(fā)展方向與追求。目前，臨床應(yīng)用的經(jīng)皮穿刺化學(xué)溶核術(shù)，經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)，或經(jīng)皮穿刺髓核激光氣化等一類的治療方法被稱為微創(chuàng)減壓術(shù)。臨床報告表明有半數(shù)以上的有效率。雖然，尚沒有研究證明這些治療方法對椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，但它畢竟比開放性手術(shù)的創(chuàng)傷減少了許多，這是一些患者喜歡接受的原因。人工椎間盤是以維持椎間隙高度、保持一定活動為目標而設(shè)計的一種內(nèi)植假體。十多年的臨床應(yīng)用，獲得初步的成功，也存在不少問題與爭議，仍處于不斷改進與完善的階段。
1. 保守治療
臥床休息是目前普遍接受的有效治療方法?？赡芤驗榕P位時椎間盤內(nèi)壓力降低，突出部位的張力減少，利于創(chuàng)傷性炎癥消退。臥位的姿勢以患者感覺舒服為準，屈髖屈膝往往可以減輕腿痛。臥床時間由3周至8周不等。少數(shù)病例臥床3？5周以后癥狀明顯改善、直腿抬高試驗與健側(cè)相差無幾。此時可開始練習(xí)離床活動。臥床8周，直腿抬高試驗仍無改善，直立后疼痛依然者，表明臥床治療無效。
長期臥床可能引起肌肉萎縮。老年病例可能因臥床而產(chǎn)生肺部或心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。纖維環(huán)破裂，或髓核脫出并游離、移位的椎間盤突出癥臥床治療往往無效。
牽引治療是一種常用的方法。牽引的方法有多種，其中骨盆牽引與臥床相結(jié)合比較常用。骨盆牽引時應(yīng)抬高床腳，頭低腳高仰臥位，以體重為反牽引力，可減輕椎間盤與椎間關(guān)節(jié)的壓力，解除肌肉痙攣。牽引重量應(yīng)根據(jù)患者的體格而定，一般每側(cè)肢體5～10kg，并依據(jù)治療的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引方向與重量。每日上、下午與晚間各1次，每次持續(xù)30‘ ～60’。3周為一療程。
硬膜外腔封閉治療對急性劇烈腰腿痛患者是常用的方法。強地松龍25mg或氟美松5mg 與2%普魯卡因20ml，或2%利多卡因20ml混合，經(jīng)皮腰椎或骶管硬膜外腔穿刺，將藥液注入硬膜外腔，封閉病灶，獲得消炎，消腫與止痛作用。封閉后需臥床1小時。多數(shù)病人可獲得即刻止痛效果。
2. 手術(shù)治療
1） 手術(shù)指征 根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡符合下列之一者應(yīng)進行手術(shù)治療，① 規(guī)范的保守治療3個月無效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應(yīng)視為急診手術(shù)的指征。
2） 手術(shù)方式 手術(shù)治療著眼于解除神經(jīng)的壓迫。通常需要切除突出或膨出的椎間盤。有些病例，因合并節(jié)段性不穩(wěn)定，或切除椎間盤后很可能發(fā)生不穩(wěn)定，此時尚需考慮植骨融合或附加內(nèi)固定，以重建穩(wěn)定。
單純椎間盤切除術(shù)以手術(shù)經(jīng)路不同可分兩種。經(jīng)后方入路椎板間開窗椎間盤切除術(shù)比較常用。術(shù)后80%～85%的患者腰腿痛消失。前方經(jīng)腹膜外或腹腔椎間盤切除術(shù)是另一種方式。雖然一些作者的報告，其治療效果與后方經(jīng)路的相近， 但少被采用。
椎間盤切除術(shù)后尚有少數(shù)病例效果不好。除外科手術(shù)的一般并發(fā)癥外，還可發(fā)生神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷、腦脊液漏，神經(jīng)根粘連、椎間隙感染（椎間盤炎）、腹腔大血管損傷等并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率雖然很低，但對每例手術(shù)患者都存在發(fā)生的可能性。既需臨床醫(yī)生警惕，也要患者有所了解。
3. 微創(chuàng)減壓術(shù)與人工椎間盤置換術(shù)椎間盤切除術(shù)后長期隨診結(jié)果表明，一部分患者因繼發(fā)節(jié)段性不穩(wěn)定而再現(xiàn)腰腿痛，需要再次手術(shù)重建穩(wěn)定。此后仍有再發(fā)相鄰節(jié)段不穩(wěn)的可能性。因此，理想的椎間盤切除術(shù)應(yīng)能夠解除壓迫，保持椎間關(guān)節(jié)的正常關(guān)系及必要的承載與生理活動功能，并能持續(xù)較長期。這是一種發(fā)展方向與追求。目前，臨床應(yīng)用的經(jīng)皮穿刺化學(xué)溶核術(shù)，經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)，或經(jīng)皮穿刺髓核激光氣化等一類的治療方法被稱為微創(chuàng)減壓術(shù)。臨床報告表明有半數(shù)以上的有效率。雖然，尚沒有研究證明這些治療方法對椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，但它畢竟比開放性手術(shù)的創(chuàng)傷減少了許多，這是一些患者喜歡接受的原因。人工椎間盤是以維持椎間隙高度、保持一定活動為目標而設(shè)計的一種內(nèi)植假體。十多年的臨床應(yīng)用，獲得初步的成功，也存在不少問題與爭議，仍處于不斷改進與完善的階段。