執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華內(nèi)科學(xué)——超聲心動(dòng)圖檢查(9)

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(3)高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
    高血壓性心臟病
    長(zhǎng)期高血壓,左室負(fù)荷加重,導(dǎo)致左心室向心性肥厚,進(jìn)一步發(fā)展則左室擴(kuò)大,以致左心衰竭。
    超聲對(duì)高心病診斷無(wú)特異性,應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷。由于本病可引起不對(duì)稱性室間隔肥厚,所以應(yīng)與肥厚性心肌病相鑒別。
    M型顯示特征:
    左室向心性肥厚,室間隔及左室后壁>11MM,亦有呈不對(duì)稱性室間隔肥厚者。
    左室腔擴(kuò)大。
    左房增大----是由于左室順應(yīng)性降低所致。
    EF斜率降低,AC斜率減低,左房擴(kuò)大,左室對(duì)稱或不對(duì)稱性肥厚,左室增大,*肌增粗改變。
    冠心病
    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉著,使管壁增厚變窄,心肌供血不足產(chǎn)生心絞痛,管腔閉塞可致心肌梗塞,長(zhǎng)期供血不足心肌纖維硬化產(chǎn)生心律失常,心力衰竭。
    M型及2DE型顯示特征:
    室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙:暫時(shí)性室壁運(yùn)動(dòng)降低,可為心絞痛的一個(gè)早期特征;在心肌梗塞時(shí),梗塞區(qū)域性活動(dòng)障礙,對(duì)應(yīng)側(cè)心肌代償性增強(qiáng)。
    室壁結(jié)構(gòu)異常:節(jié)段性室壁變薄,由于心肌纖維化,瘢痕形成回聲增強(qiáng),常為陳舊性心肌梗塞表現(xiàn),如形成室壁瘤時(shí)可見(jiàn)病變部位局限性突出。
    室壁運(yùn)動(dòng)異常:病變部位運(yùn)動(dòng)障礙可分為減弱、無(wú)運(yùn)動(dòng)和反向運(yùn)動(dòng),心肌收縮增厚率明顯降低,EF斜率低,二尖瓣A波增高,A峰>E峰。
    冠狀動(dòng)脈的檢查:檢查左冠狀動(dòng)脈主干有無(wú)狹窄和阻塞。利用主動(dòng)脈短軸及心尖四腔圍約53%~90%可檢出左冠狀動(dòng)脈主干。正常管腔為0.450.08CM,如管腔不規(guī)則,扭曲變形,管腔狹窄或中斷,管壁有不均勻高強(qiáng)度回聲,提示狹窄及阻塞。
    檢出心肌梗塞合并癥,如室壁瘤、室間隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各種超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn),對(duì)冠心病有一定診斷價(jià)值。