輸卵管絕育術
輸卵管絕育術對世界范圍內控制人口問題發(fā)揮重要作用，它通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育目的。這是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求復孕婦女行輸卵管吻合術的成功率達80%上。手術操作可經腹壁或經陰道穹隆進入盆腔，也可直接經宮腔進行。
一、經腹輸卵管結扎術
1.適應證
（1）自愿接受絕育手術且無禁忌證者。
（2）患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕育術。
2.禁忌證
（1）各種疾病急性期。
（2）全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等。
（3）腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"（4）患嚴重的神經官能癥者。
（5）24小時內兩次體溫在37.5℃或以上者。
3.術前準備
（1）解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。
（2）手術時間選擇：非孕婦女絕育時間選擇在月經干凈后3-4日。人工流產或分娩后宜48小時內施術。哺乳期或閉經婦女則應排除早孕后再行絕育術。
（3）詳細詢問病史，進行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗血常規(guī)、出凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)。
（4）按婦科腹部手術前常規(guī)準備。
4.麻醉 采用局部浸潤麻醉。
5.手術步驟
（1）排空膀胱，取仰臥臀高位，手術野按常規(guī)消毒、鋪巾。
（2）切口：下腹正中恥骨聯(lián)合上4cm處作2cm長縱切口，孕婦則在宮底下2cm作縱切口。
（3）提取輸卵管：術者左手食指伸大入腹腔，沿宮底后方滑向一側，到達卵巢或輸卵管后，右手持卵圓鉗將輸卵管夾住，輕輕提至切口外。亦可用指板法或吊鉤法提取輸卵管。
（4）辨認輸卵管：用鼠齒鉗夾持輸卵管，再以兩把無齒鑷交替使用依次夾取輸卵管直至暴露出傘端，證實為輸卵管無誤，并檢查卵巢。
（5）結扎輸卵管：我國目前多采用抽心包埋法。在輸卵管峽部背側漿膜下注入0.5％利多卡因lml使?jié){膜膨脹，用尖刀切開膨脹的漿膜層，再用彎蚊鉗輕輕游離出該段輸卵管，相距l(xiāng)cm處以4號絲線各作一道結扎，剪除其間的輸卵管，最后用1號絲線連續(xù)縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內，遠端留于系膜外。同法處理對側輸卵管。
6.術后并發(fā)癥 一般不易發(fā)生。若發(fā)生，多系操作粗暴、未按常規(guī)進行所致。
（1）出血、血腫：過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管結扎不緊引起腹腔內積血或血腫。
（2）感染：體內原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術后創(chuàng)面發(fā)生內源性感染；手術器械、敷料消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強。
（3）臟器損傷：膀胱、腸管損傷，多因解剖關系辨認不清或操作粗暴。
（4）絕育失?。航^育措施本身缺陷，施術時技術誤差引起。其結果多發(fā)生宮內妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠。
二、經腹腔鏡輸卵管絕育術
1.禁忌證 主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經腹輸卵管結扎術。
2.術前準備 同經腹輸卵管結扎術，受術者應取頭低仰臥位。
3.手術步驟 局麻、硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。臍孔下緣作1-1.5cm橫弧形切口，將Veress氣腹針插人腹腔，充氣（二氧化碳）2-3L，然后換置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將彈簧夾（Hulka clip）鉗夾或硅膠環(huán)（Falope ring）環(huán)套于輸卵管峽部，以阻斷輸卵管通道。也可采用雙極電凝燒灼輸卵管峽部1－2cm長。有學者統(tǒng)計比較各種方法的絕育失敗率，以電凝術最低為1.9‰，硅膠環(huán)為3.3‰，彈簧夾高達27.1‰，但機械性絕育術與電凝術相比，因毀損組織少，可能提供更高的復孕幾率。
4.術后處理 ①術后靜臥數(shù)小時后可下床活動。②術后觀察有無體溫升高、腹痛、腹腔內出血或臟器損傷征象。
輸卵管絕育術對世界范圍內控制人口問題發(fā)揮重要作用，它通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育目的。這是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求復孕婦女行輸卵管吻合術的成功率達80%上。手術操作可經腹壁或經陰道穹隆進入盆腔，也可直接經宮腔進行。
一、經腹輸卵管結扎術
1.適應證
（1）自愿接受絕育手術且無禁忌證者。
（2）患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕育術。
2.禁忌證
（1）各種疾病急性期。
（2）全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等。
（3）腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"（4）患嚴重的神經官能癥者。
（5）24小時內兩次體溫在37.5℃或以上者。
3.術前準備
（1）解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。
（2）手術時間選擇：非孕婦女絕育時間選擇在月經干凈后3-4日。人工流產或分娩后宜48小時內施術。哺乳期或閉經婦女則應排除早孕后再行絕育術。
（3）詳細詢問病史，進行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗血常規(guī)、出凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)。
（4）按婦科腹部手術前常規(guī)準備。
4.麻醉 采用局部浸潤麻醉。
5.手術步驟
（1）排空膀胱，取仰臥臀高位，手術野按常規(guī)消毒、鋪巾。
（2）切口：下腹正中恥骨聯(lián)合上4cm處作2cm長縱切口，孕婦則在宮底下2cm作縱切口。
（3）提取輸卵管：術者左手食指伸大入腹腔，沿宮底后方滑向一側，到達卵巢或輸卵管后，右手持卵圓鉗將輸卵管夾住，輕輕提至切口外。亦可用指板法或吊鉤法提取輸卵管。
（4）辨認輸卵管：用鼠齒鉗夾持輸卵管，再以兩把無齒鑷交替使用依次夾取輸卵管直至暴露出傘端，證實為輸卵管無誤，并檢查卵巢。
（5）結扎輸卵管：我國目前多采用抽心包埋法。在輸卵管峽部背側漿膜下注入0.5％利多卡因lml使?jié){膜膨脹，用尖刀切開膨脹的漿膜層，再用彎蚊鉗輕輕游離出該段輸卵管，相距l(xiāng)cm處以4號絲線各作一道結扎，剪除其間的輸卵管，最后用1號絲線連續(xù)縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內，遠端留于系膜外。同法處理對側輸卵管。
6.術后并發(fā)癥 一般不易發(fā)生。若發(fā)生，多系操作粗暴、未按常規(guī)進行所致。
（1）出血、血腫：過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管結扎不緊引起腹腔內積血或血腫。
（2）感染：體內原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術后創(chuàng)面發(fā)生內源性感染；手術器械、敷料消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強。
（3）臟器損傷：膀胱、腸管損傷，多因解剖關系辨認不清或操作粗暴。
（4）絕育失?。航^育措施本身缺陷，施術時技術誤差引起。其結果多發(fā)生宮內妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠。
二、經腹腔鏡輸卵管絕育術
1.禁忌證 主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經腹輸卵管結扎術。
2.術前準備 同經腹輸卵管結扎術，受術者應取頭低仰臥位。
3.手術步驟 局麻、硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。臍孔下緣作1-1.5cm橫弧形切口，將Veress氣腹針插人腹腔，充氣（二氧化碳）2-3L，然后換置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將彈簧夾（Hulka clip）鉗夾或硅膠環(huán)（Falope ring）環(huán)套于輸卵管峽部，以阻斷輸卵管通道。也可采用雙極電凝燒灼輸卵管峽部1－2cm長。有學者統(tǒng)計比較各種方法的絕育失敗率，以電凝術最低為1.9‰，硅膠環(huán)為3.3‰，彈簧夾高達27.1‰，但機械性絕育術與電凝術相比，因毀損組織少，可能提供更高的復孕幾率。
4.術后處理 ①術后靜臥數(shù)小時后可下床活動。②術后觀察有無體溫升高、腹痛、腹腔內出血或臟器損傷征象。