熱點(diǎn)七 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
整理：孫景民博士助手 呂敏之
一、存在的問(wèn)題
1. 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。
一方面，從1997年到2002年6年期間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從33849億元上漲到2002年的51503億元，上漲幅度為52.16%；在衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用支出從1997年的19251億元上漲至31133億元，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從1997年的56.87%上升到2002年的60.45%，其絕對(duì)額上漲幅度為61.72%。
另一方面，在這六年間，我國(guó)居民工資總收入從1997年的94053億元上漲到2002年的131611億元，上漲幅度僅為39.93%；其中國(guó)有單位的工資總額從1997年的7211億元上漲到2002年89486億元，上漲幅度僅為24.10%。
從以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出無(wú)論是從總額還是從相對(duì)額角度來(lái)說(shuō)，其上漲幅度都高于衛(wèi)生總費(fèi)用支出的指標(biāo)，同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出上漲幅度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)職工工資收入上漲幅度。
其結(jié)果是正如衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)在《關(guān)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的報(bào)告》中列舉的那樣：“群眾有病時(shí)，有48.9%的居民應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的居民應(yīng)住院而不住院”。這也是造成社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生不滿(mǎn)的因素之一。
2. 在我國(guó)的醫(yī)院醫(yī)療收入中，藥費(fèi)收入的比重平均達(dá)到60%以上，少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70%-80%。同國(guó)際比較，我國(guó)藥費(fèi)收入在醫(yī)療費(fèi)用收入中所占比重過(guò)高。另外，藥品定價(jià)越高越好賣(mài)。
3. 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率不高。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然我國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總門(mén)診量卻在下降。2004年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診量為22.03億人次，比1994年減少了0.41億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1‰提高到143.0‰。這說(shuō)明，并非健康改善減少了城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。
4. 我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的一個(gè)突出問(wèn)題，就是醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，配置不合理，農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民和城市居民享受的醫(yī)療待遇有很大的差別。
5. 醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。
據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)官員介紹，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革主要存在四大難題。
一是醫(yī)療服務(wù)管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)管理工作有所加強(qiáng)，但控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理上漲的機(jī)制建設(shè)還沒(méi)有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支。
三是國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源沒(méi)有明確穩(wěn)定的渠道。
四是對(duì)部分人群缺乏制度性安排。當(dāng)前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題還沒(méi)有相應(yīng)的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來(lái)越多。
二、原因分析
1. “醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不合理。
我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方式有三種，即財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入和藥品批零差價(jià)收入。但是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生撥款相對(duì)額逐年下降，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期又不能彌補(bǔ)成本。在這兩種補(bǔ)償不到位的情況下，又允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)向患者零售藥品，按藥品批發(fā)價(jià)，西藥加成15%、中藥加成25%-30%銷(xiāo)售，并免征流轉(zhuǎn)稅和所得稅，售藥收益全部歸醫(yī)院，這樣，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品越多、越貴，醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的收入就越有保障。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院等級(jí)越低，診療手段越缺乏，對(duì)藥品的依賴(lài)程度越高，藥品收入比重越大。
另外，一些地方政府利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策把醫(yī)院作為創(chuàng)收單位，迫使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扭曲的商業(yè)化，逐利行為不斷強(qiáng)化。攀升不止的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷地壓到了居民個(gè)人身上，中低收入人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的日益加重。
2. 藥廠(chǎng)低水平重復(fù)生產(chǎn)，藥品“高定價(jià)、高回扣”導(dǎo)致藥價(jià)虛高。
3. 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率不高的主要原因有以下三個(gè)方面：
(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。(2)醫(yī)療衛(wèi)生資源沒(méi)有用于成本效益好的項(xiàng)目。(3)多層次辦醫(yī)格局不完善，未能提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。
4. 指導(dǎo)思想不明確，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
(1)我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊。(2)鑒于我國(guó)的國(guó)情并考慮到國(guó)際上的普遍做法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)改革是合理的選擇。但是在抓什么、放什么的問(wèn)題上，有關(guān)改革的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。
(3)我國(guó)尚未建立完善的醫(yī)療保障制度。
5. 醫(yī)療保障體系建設(shè)滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)需要進(jìn)一步健全。
(1)90年代之前，我國(guó)黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位享受全面的公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)和集體所有制的城鎮(zhèn)職工由所在單位共同集資形成勞保醫(yī)療，而農(nóng)村居民依靠農(nóng)村合作社提供合作醫(yī)療。(2)2003年，政府在農(nóng)村開(kāi)始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這一制度的推行得到了各級(jí)地方政府和廣大農(nóng)民的積極響應(yīng)，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大。由于試點(diǎn)運(yùn)行時(shí)間較短，目前新型合作醫(yī)療的農(nóng)村人口覆蓋比例不足40%。(3)醫(yī)療保障具有充當(dāng)保險(xiǎn)者和第三方購(gòu)買(mǎi)者的功能。
三、對(duì)策與措施
1. 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本方向應(yīng)該是：在理順政府職能的前提下，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。因此，在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)，必須堅(jiān)持以下三條基本原則：(1)堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；(2)堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；(3)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。
2. 整治藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等環(huán)節(jié)的市場(chǎng)秩序，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。(1)政府應(yīng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)許可制度、質(zhì)量檢查制度、等級(jí)管理制度，建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制。(2)完善藥品價(jià)格管理機(jī)制，從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進(jìn)行嚴(yán)格審查，確定出廠(chǎng)價(jià)格。同時(shí)，政府定價(jià)應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證和公開(kāi)聽(tīng)證兩道程序，合理確定藥品價(jià)格。(3)進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)辦法。公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械需求由醫(yī)院報(bào)計(jì)劃，政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠(chǎng)家統(tǒng)一采購(gòu)。另外，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行檢查，防范隨意擴(kuò)大藥品使用范圍的行為，嚴(yán)厲處罰藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。(4)要成立專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。
3. 加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面的社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們要明確政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償責(zé)任，加大政府財(cái)政投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，不僅是投入的絕對(duì)數(shù)量加大，投入的比例也應(yīng)加大，以此確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。
4. 加快衛(wèi)生行政管理體制改革，實(shí)行醫(yī)院分離、醫(yī)藥分離和營(yíng)辦分離。
(1)實(shí)行公益性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院分離。(2)推行收支兩條線(xiàn)的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”。(3)實(shí)行營(yíng)辦分離。
5. 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革方案的公眾參與和透明化。
6. 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)根據(jù)中國(guó)的國(guó)情：
(1)在城鎮(zhèn)社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(2)在農(nóng)村建立以農(nóng)村衛(wèi)生院為主體，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
7. 全方位，多渠道的建立健全醫(yī)療保障體系。
(1)完善醫(yī)療保障體系，針對(duì)不同的層次不同需要，建立基本醫(yī)療服務(wù)保障制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(2)建立多渠道的醫(yī)療保障基金投入機(jī)制：醫(yī)療保障體系目前存在的問(wèn)題，其重要原因是投入不足。(3)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管機(jī)制，國(guó)家逐步加大財(cái)政投入，督促檢查雇主的交費(fèi)、對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠行為進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金的運(yùn)作的監(jiān)管。
四、參考文選1
醫(yī)藥價(jià)格，讓人如何承受你！
衛(wèi)生部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速超過(guò)了人均收入增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)?？床‰y、看病貴成為社會(huì)問(wèn)題。
目前，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制導(dǎo)致的問(wèn)題就是老百姓看不起病，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過(guò)大。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門(mén)外。與此同時(shí)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來(lái)越看不起病。對(duì)于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢(shì)就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒(méi)有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。如果說(shuō)城市居民還只是“看病貴”的話(huà)，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問(wèn)題。醫(yī)藥價(jià)格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無(wú)法承受的地步！
事實(shí)上，醫(yī)療改革改來(lái)改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，控制醫(yī)藥價(jià)格。具體說(shuō)來(lái)，可以從以下幾個(gè)方面著手：
一是加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)化的運(yùn)作方式經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重地?fù)p害了老百姓利益。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費(fèi)投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，不僅是投入的絕對(duì)數(shù)量加大，投入的比例也應(yīng)加大，以此確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。
二是整治藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等環(huán)節(jié)的市場(chǎng)秩序。對(duì)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)許可制度、質(zhì)量檢查制度、等級(jí)管理制度，嚴(yán)厲處罰藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。
三是完善藥品價(jià)格管理機(jī)制，政府定價(jià)應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證和公開(kāi)聽(tīng)證兩道程序，合理確定相關(guān)產(chǎn)品價(jià)格，減少這些特殊商品的市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)。同時(shí)，規(guī)范藥品集中采購(gòu)，公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械需求由醫(yī)院上報(bào)計(jì)劃，政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠(chǎng)家統(tǒng)一采購(gòu)。此外，政府定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行檢查，防范隨意擴(kuò)大藥品使用范圍的行為。
四是繼續(xù)在衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展思想教育和職業(yè)道德教育。依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。認(rèn)真查處紅包、回扣、開(kāi)單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)問(wèn)題，建立教育、制度、監(jiān)督三者并重，懲防并舉的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制。
五是積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有看病方便、收費(fèi)便宜等優(yōu)勢(shì)，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，政府也應(yīng)該鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的常用藥品。
奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒(méi)有人民的健康，就沒(méi)有全面小康；實(shí)現(xiàn)全面小康，就必須認(rèn)真解決群眾的看病難、看病貴問(wèn)題，早日讓醫(yī)藥價(jià)格下降到人民群眾可以承受的范圍中來(lái)。
參考文選2
醫(yī)療改革政府責(zé)無(wú)旁貸
人類(lèi)歷史是一個(gè)螺旋上升的歷史，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也不例外。從1980年開(kāi)始，我國(guó)就開(kāi)始了“醫(yī)改”的漫長(zhǎng)之路。但一系列的改革措施實(shí)施之后，卻并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。
作為一種特殊的服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容。它既不應(yīng)由政府大包大攬全部承擔(dān)，也不能簡(jiǎn)單地推向市場(chǎng)，推給社會(huì)和居民，而應(yīng)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的方針。因此，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個(gè)很重要的問(wèn)題就是要處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中承擔(dān)的責(zé)任，強(qiáng)化政府的干預(yù)行為。
具體來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)強(qiáng)化以下幾個(gè)方面的責(zé)任：
第一，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府職能應(yīng)從“經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府”轉(zhuǎn)向“公共服務(wù)型政府”，確立社會(huì)目標(biāo)優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的原則，加快完善政府的社會(huì)公共管理職能。
第二，改革投資型財(cái)政體制，加快公共型財(cái)政體制建設(shè)。由于歷史的原因，我國(guó)現(xiàn)行財(cái)政體制存在結(jié)構(gòu)性缺陷，總體上說(shuō)，還是一個(gè)經(jīng)濟(jì)投資型財(cái)政體制。社會(huì)發(fā)展投入占財(cái)政支出的比例沒(méi)有明顯增加，有的還有所減少；公益性投資項(xiàng)目中，衛(wèi)生投入所占比例過(guò)小。為此，應(yīng)當(dāng)加快建立公共型財(cái)政體制，構(gòu)建政府履行公共服務(wù)職能的制度基礎(chǔ)，以保證政府在醫(yī)療衛(wèi)生的投入。
第三，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。首先，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局。由政府制訂統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和不同地區(qū)、不同人群享用醫(yī)療資源的公平性。其次，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一。再次，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。最后，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第四，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。一是要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理。三是要成立專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)濫開(kāi)檢查、開(kāi)大處方、增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)水平、誘導(dǎo)消費(fèi)、醫(yī)療欺詐、超范圍行醫(yī)，無(wú)證行醫(yī)等違規(guī)違法行為進(jìn)行有力的懲治。對(duì)索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對(duì)藥品銷(xiāo)售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。
最后，發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅(jiān)持三個(gè)原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民初級(jí)衛(wèi)生保健權(quán)益的責(zé)任不能變。
醫(yī)療改革是一個(gè)世界性的難題，對(duì)于我們這樣一個(gè)人口多、底子薄的發(fā)展中國(guó)家，更是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱巨的、復(fù)雜的過(guò)程，不可能一蹴而就。我國(guó)醫(yī)療改革的步伐必須與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，要以滿(mǎn)足群眾基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)需求為工作目標(biāo)，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，努力建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
整理：孫景民博士助手 呂敏之
一、存在的問(wèn)題
1. 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。
一方面，從1997年到2002年6年期間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從33849億元上漲到2002年的51503億元，上漲幅度為52.16%；在衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用支出從1997年的19251億元上漲至31133億元，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從1997年的56.87%上升到2002年的60.45%，其絕對(duì)額上漲幅度為61.72%。
另一方面，在這六年間，我國(guó)居民工資總收入從1997年的94053億元上漲到2002年的131611億元，上漲幅度僅為39.93%；其中國(guó)有單位的工資總額從1997年的7211億元上漲到2002年89486億元，上漲幅度僅為24.10%。
從以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出無(wú)論是從總額還是從相對(duì)額角度來(lái)說(shuō)，其上漲幅度都高于衛(wèi)生總費(fèi)用支出的指標(biāo)，同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出上漲幅度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)職工工資收入上漲幅度。
其結(jié)果是正如衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)在《關(guān)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的報(bào)告》中列舉的那樣：“群眾有病時(shí)，有48.9%的居民應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的居民應(yīng)住院而不住院”。這也是造成社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生不滿(mǎn)的因素之一。
2. 在我國(guó)的醫(yī)院醫(yī)療收入中，藥費(fèi)收入的比重平均達(dá)到60%以上，少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70%-80%。同國(guó)際比較，我國(guó)藥費(fèi)收入在醫(yī)療費(fèi)用收入中所占比重過(guò)高。另外，藥品定價(jià)越高越好賣(mài)。
3. 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率不高。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然我國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總門(mén)診量卻在下降。2004年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診量為22.03億人次，比1994年減少了0.41億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1‰提高到143.0‰。這說(shuō)明，并非健康改善減少了城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。
4. 我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的一個(gè)突出問(wèn)題，就是醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，配置不合理，農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民和城市居民享受的醫(yī)療待遇有很大的差別。
5. 醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。
據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)官員介紹，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革主要存在四大難題。
一是醫(yī)療服務(wù)管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)管理工作有所加強(qiáng)，但控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理上漲的機(jī)制建設(shè)還沒(méi)有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務(wù)管理的措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支。
三是國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源沒(méi)有明確穩(wěn)定的渠道。
四是對(duì)部分人群缺乏制度性安排。當(dāng)前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題還沒(méi)有相應(yīng)的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來(lái)越多。
二、原因分析
1. “醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不合理。
我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方式有三種，即財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入和藥品批零差價(jià)收入。但是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生撥款相對(duì)額逐年下降，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期又不能彌補(bǔ)成本。在這兩種補(bǔ)償不到位的情況下，又允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)向患者零售藥品，按藥品批發(fā)價(jià)，西藥加成15%、中藥加成25%-30%銷(xiāo)售，并免征流轉(zhuǎn)稅和所得稅，售藥收益全部歸醫(yī)院，這樣，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品越多、越貴，醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的收入就越有保障。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院等級(jí)越低，診療手段越缺乏，對(duì)藥品的依賴(lài)程度越高，藥品收入比重越大。
另外，一些地方政府利用“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策把醫(yī)院作為創(chuàng)收單位，迫使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扭曲的商業(yè)化，逐利行為不斷強(qiáng)化。攀升不止的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷地壓到了居民個(gè)人身上，中低收入人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的日益加重。
2. 藥廠(chǎng)低水平重復(fù)生產(chǎn)，藥品“高定價(jià)、高回扣”導(dǎo)致藥價(jià)虛高。
3. 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率不高的主要原因有以下三個(gè)方面：
(1)醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。(2)醫(yī)療衛(wèi)生資源沒(méi)有用于成本效益好的項(xiàng)目。(3)多層次辦醫(yī)格局不完善，未能提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。
4. 指導(dǎo)思想不明確，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
(1)我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊。(2)鑒于我國(guó)的國(guó)情并考慮到國(guó)際上的普遍做法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)改革是合理的選擇。但是在抓什么、放什么的問(wèn)題上，有關(guān)改革的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。
(3)我國(guó)尚未建立完善的醫(yī)療保障制度。
5. 醫(yī)療保障體系建設(shè)滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)需要進(jìn)一步健全。
(1)90年代之前，我國(guó)黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位享受全面的公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)和集體所有制的城鎮(zhèn)職工由所在單位共同集資形成勞保醫(yī)療，而農(nóng)村居民依靠農(nóng)村合作社提供合作醫(yī)療。(2)2003年，政府在農(nóng)村開(kāi)始推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這一制度的推行得到了各級(jí)地方政府和廣大農(nóng)民的積極響應(yīng)，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大。由于試點(diǎn)運(yùn)行時(shí)間較短，目前新型合作醫(yī)療的農(nóng)村人口覆蓋比例不足40%。(3)醫(yī)療保障具有充當(dāng)保險(xiǎn)者和第三方購(gòu)買(mǎi)者的功能。
三、對(duì)策與措施
1. 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本方向應(yīng)該是：在理順政府職能的前提下，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。因此，在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)，必須堅(jiān)持以下三條基本原則：(1)堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；(2)堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；(3)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。
2. 整治藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等環(huán)節(jié)的市場(chǎng)秩序，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。(1)政府應(yīng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)許可制度、質(zhì)量檢查制度、等級(jí)管理制度，建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制。(2)完善藥品價(jià)格管理機(jī)制，從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進(jìn)行嚴(yán)格審查，確定出廠(chǎng)價(jià)格。同時(shí)，政府定價(jià)應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證和公開(kāi)聽(tīng)證兩道程序，合理確定藥品價(jià)格。(3)進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)辦法。公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械需求由醫(yī)院報(bào)計(jì)劃，政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠(chǎng)家統(tǒng)一采購(gòu)。另外，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行檢查，防范隨意擴(kuò)大藥品使用范圍的行為，嚴(yán)厲處罰藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。(4)要成立專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。
3. 加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等多方面的社會(huì)力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們要明確政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償責(zé)任，加大政府財(cái)政投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，不僅是投入的絕對(duì)數(shù)量加大，投入的比例也應(yīng)加大，以此確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。
4. 加快衛(wèi)生行政管理體制改革，實(shí)行醫(yī)院分離、醫(yī)藥分離和營(yíng)辦分離。
(1)實(shí)行公益性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院分離。(2)推行收支兩條線(xiàn)的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”。(3)實(shí)行營(yíng)辦分離。
5. 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革方案的公眾參與和透明化。
6. 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)根據(jù)中國(guó)的國(guó)情：
(1)在城鎮(zhèn)社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(2)在農(nóng)村建立以農(nóng)村衛(wèi)生院為主體，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
7. 全方位，多渠道的建立健全醫(yī)療保障體系。
(1)完善醫(yī)療保障體系，針對(duì)不同的層次不同需要，建立基本醫(yī)療服務(wù)保障制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(2)建立多渠道的醫(yī)療保障基金投入機(jī)制：醫(yī)療保障體系目前存在的問(wèn)題，其重要原因是投入不足。(3)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管機(jī)制，國(guó)家逐步加大財(cái)政投入，督促檢查雇主的交費(fèi)、對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠行為進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金的運(yùn)作的監(jiān)管。
四、參考文選1
醫(yī)藥價(jià)格，讓人如何承受你！
衛(wèi)生部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速超過(guò)了人均收入增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開(kāi)銷(xiāo)已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)?？床‰y、看病貴成為社會(huì)問(wèn)題。
目前，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制導(dǎo)致的問(wèn)題就是老百姓看不起病，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過(guò)大。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門(mén)外。與此同時(shí)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來(lái)越看不起病。對(duì)于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢(shì)就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒(méi)有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。如果說(shuō)城市居民還只是“看病貴”的話(huà)，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問(wèn)題。醫(yī)藥價(jià)格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無(wú)法承受的地步！
事實(shí)上，醫(yī)療改革改來(lái)改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，控制醫(yī)藥價(jià)格。具體說(shuō)來(lái)，可以從以下幾個(gè)方面著手：
一是加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)化的運(yùn)作方式經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重地?fù)p害了老百姓利益。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費(fèi)投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，不僅是投入的絕對(duì)數(shù)量加大，投入的比例也應(yīng)加大，以此確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。
二是整治藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等環(huán)節(jié)的市場(chǎng)秩序。對(duì)藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)許可制度、質(zhì)量檢查制度、等級(jí)管理制度，嚴(yán)厲處罰藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。
三是完善藥品價(jià)格管理機(jī)制，政府定價(jià)應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證和公開(kāi)聽(tīng)證兩道程序，合理確定相關(guān)產(chǎn)品價(jià)格，減少這些特殊商品的市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)。同時(shí)，規(guī)范藥品集中采購(gòu)，公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械需求由醫(yī)院上報(bào)計(jì)劃，政府通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠(chǎng)家統(tǒng)一采購(gòu)。此外，政府定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行檢查，防范隨意擴(kuò)大藥品使用范圍的行為。
四是繼續(xù)在衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展思想教育和職業(yè)道德教育。依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。認(rèn)真查處紅包、回扣、開(kāi)單提成和亂收費(fèi)等違法違紀(jì)問(wèn)題，建立教育、制度、監(jiān)督三者并重，懲防并舉的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制。
五是積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有看病方便、收費(fèi)便宜等優(yōu)勢(shì)，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，政府也應(yīng)該鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的常用藥品。
奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒(méi)有人民的健康，就沒(méi)有全面小康；實(shí)現(xiàn)全面小康，就必須認(rèn)真解決群眾的看病難、看病貴問(wèn)題，早日讓醫(yī)藥價(jià)格下降到人民群眾可以承受的范圍中來(lái)。
參考文選2
醫(yī)療改革政府責(zé)無(wú)旁貸
人類(lèi)歷史是一個(gè)螺旋上升的歷史，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也不例外。從1980年開(kāi)始，我國(guó)就開(kāi)始了“醫(yī)改”的漫長(zhǎng)之路。但一系列的改革措施實(shí)施之后，卻并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。
作為一種特殊的服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容。它既不應(yīng)由政府大包大攬全部承擔(dān)，也不能簡(jiǎn)單地推向市場(chǎng)，推給社會(huì)和居民，而應(yīng)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的方針。因此，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個(gè)很重要的問(wèn)題就是要處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中承擔(dān)的責(zé)任，強(qiáng)化政府的干預(yù)行為。
具體來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)強(qiáng)化以下幾個(gè)方面的責(zé)任：
第一，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府職能應(yīng)從“經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府”轉(zhuǎn)向“公共服務(wù)型政府”，確立社會(huì)目標(biāo)優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的原則，加快完善政府的社會(huì)公共管理職能。
第二，改革投資型財(cái)政體制，加快公共型財(cái)政體制建設(shè)。由于歷史的原因，我國(guó)現(xiàn)行財(cái)政體制存在結(jié)構(gòu)性缺陷，總體上說(shuō)，還是一個(gè)經(jīng)濟(jì)投資型財(cái)政體制。社會(huì)發(fā)展投入占財(cái)政支出的比例沒(méi)有明顯增加，有的還有所減少；公益性投資項(xiàng)目中，衛(wèi)生投入所占比例過(guò)小。為此，應(yīng)當(dāng)加快建立公共型財(cái)政體制，構(gòu)建政府履行公共服務(wù)職能的制度基礎(chǔ)，以保證政府在醫(yī)療衛(wèi)生的投入。
第三，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。首先，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局。由政府制訂統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和不同地區(qū)、不同人群享用醫(yī)療資源的公平性。其次，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一。再次，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。最后，干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第四，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。一是要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理。三是要成立專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)濫開(kāi)檢查、開(kāi)大處方、增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)水平、誘導(dǎo)消費(fèi)、醫(yī)療欺詐、超范圍行醫(yī)，無(wú)證行醫(yī)等違規(guī)違法行為進(jìn)行有力的懲治。對(duì)索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對(duì)藥品銷(xiāo)售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。
最后，發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅(jiān)持三個(gè)原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民初級(jí)衛(wèi)生保健權(quán)益的責(zé)任不能變。
醫(yī)療改革是一個(gè)世界性的難題，對(duì)于我們這樣一個(gè)人口多、底子薄的發(fā)展中國(guó)家，更是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱巨的、復(fù)雜的過(guò)程，不可能一蹴而就。我國(guó)醫(yī)療改革的步伐必須與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，要以滿(mǎn)足群眾基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)需求為工作目標(biāo)，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，努力建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。