病理生理學(xué)理論指導(dǎo):肝性腦?。ǜ涡曰杳裕┌l(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)述

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肝性腦?。╤epatic encephalopathy)是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙所呈現(xiàn)的精神、神經(jīng)綜合病癥。它包括從輕度的精神、神經(jīng)癥狀、到陷入深度昏迷的整個(gè)過(guò)程。早期有性格改變(欣快或沉默少言,煩躁或淡漠);進(jìn)一步發(fā)展,可發(fā)生精神錯(cuò)亂,行動(dòng)異常,定向障礙(什么時(shí)候、地點(diǎn)、是誰(shuí)分辨不清),兩手有撲翼樣震顫(讓患者平舉兩上肢,兩手呈撲翼樣抖動(dòng));嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為嗜睡,昏迷。
    肝性腦病常見(jiàn)于急性或亞急性肝壞死(重型病毒性肝炎、中毒)肝硬化和肝癌的晚期,以及一部分門(mén)體分流手術(shù)后的病人,上述情況造成的肝功能嚴(yán)重?fù)p害和門(mén)體分流是導(dǎo)致肝昏迷的重要原因。肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害,不能消除血液中有毒的代謝產(chǎn)物;由于門(mén)腔靜脈分流術(shù)或自然形成的側(cè)枝循環(huán),使門(mén)靜脈中的有毒物質(zhì)不經(jīng)過(guò)肝臟這個(gè)起屏障作用的重要臟器,而進(jìn)入體循環(huán),從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。
    急性型肝性腦病,起病急驟,迅速出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄以至昏迷,大多數(shù)短期內(nèi)死亡。多見(jiàn)于重型病毒性肝炎及中毒性肝炎引起的廣泛而急劇的肝細(xì)胞破壞。
    慢性型肝性腦病,起病較緩,往往有明顯的誘因(如上消化道出血),常在慢性肝疾患(如肝硬化)或門(mén)腔靜脈分流術(shù)后的基礎(chǔ)上發(fā)生。