深靜脈血栓形成（DVT）是臨床較常見的四肢血管疾病，近年來，本病的發(fā)病率在逐年增加。其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷，且好發(fā)于下肢［1，2］。血栓形成后，血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓，從而引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者還可以影響動(dòng)脈供血，并使靜脈瓣膜受損，遺留永久性的下肢深靜脈功能不全影響生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。我院通過對(duì)23例深靜脈血栓患者在抗凝血藥治療的基礎(chǔ)上施以精心的?？谱o(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.臨床資料
本組23例下肢深靜脈血栓患者均為我科收治的診斷明確、資料完整的住院患者。男21例，女2例，平均年齡47.8歲。患者臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和（或）靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號(hào)顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢（或節(jié)段）深靜脈阻塞或狹窄；靜脈再通，呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。所有患者均給予左下肢抬高、制動(dòng)，使用肝素及華法令抗凝、尿激酶溶栓等治療，好轉(zhuǎn)后出院。
2.護(hù)理
2.1心理護(hù)理（1）在日常生活中要多安慰患者，鼓勵(lì)其說出心中的感受，告知每項(xiàng)治療的目的和意義，使其正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，積極配合治療。同時(shí)配合社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，幫助患者消除或減輕焦慮恐懼和悲觀情緒，勿讓其感到孤獨(dú)，多溝通交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（2）在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼、同情患者，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語(yǔ)氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解答，同時(shí)要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)向患者提供一些必要的信息［3］。
2.2一般護(hù)理囑患者臥床休息，并抬高患肢，腫脹明顯時(shí)，可適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身病狀和局部壓痛得到緩解后，即可進(jìn)行輕便的活動(dòng)。在患者起床活動(dòng)時(shí)，要穿彈力襪或用彈力繃帶［4，5］。這對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的意義。
2.3病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化。早期有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營(yíng)養(yǎng)是否改變。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對(duì)側(cè)肢體相比有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱，有無壓痛的條索狀物。因病程如繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足部出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低呈青紫色，若不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽，后果將不堪設(shè)想，故要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)。
2.4藥物護(hù)理患者曾行低分子肝素鈣、華法令抗凝及尿激酶溶栓等治療。故應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。在使用低分子肝素鈣時(shí)，不能用于肌肉注射，只能皮下注射?；颊呷∨P位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個(gè)注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，必需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以防止全身及各臟器出血的危險(xiǎn)性。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫，將尿激酶10萬u加入到生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注，靜脈滴注開始速度應(yīng)為7～8滴/min‘持續(xù)30min后，改為3～4滴/min，用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液?jiǎn)适闆r補(bǔ)充新鮮全血。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時(shí)使用，以免造成出血危險(xiǎn)性增加。
2.5出院指導(dǎo)告知患者下肢深靜脈血栓的形成與制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切，因此，要及早活動(dòng)下肢，經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)。另處要定期到門診復(fù)查，以了解疾病的恢復(fù)程度。
3.討論
靜脈血栓多見于下肢，全身主干靜脈均可發(fā)病，如未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。本例患者主要表現(xiàn)為四肢乏力，左下肢疼痛，較右下肢略為腫脹，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的生活和心理需要，嚴(yán)密觀察病情，給予臥床休息、患肢制動(dòng)、抗凝溶栓等治療，用藥過程中，準(zhǔn)確掌握藥物的使用方法和用藥原則，并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
［參考文獻(xiàn)］
1.龍偉清，鐘武平，鄭淑華。探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義。國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，16：110-112.
2.鄭田春，程久芬，周云，等。深靜脈血栓形成的溶血栓治療。血栓與止血學(xué)，2006，12（1）：16-17‘20.
3.滿力，姜世昌。心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望。護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（1）：77.
4.羅瓊，蔣玲。下肢深靜脈栓塞形成原因分析及護(hù)理。醫(yī)學(xué)文選，2005，24（5）：805-806.
5.李永光，劉珍。使用分級(jí)彈力襪預(yù)防深靜脈栓塞。醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用，2002，15（9）：553-554.
1.臨床資料
本組23例下肢深靜脈血栓患者均為我科收治的診斷明確、資料完整的住院患者。男21例，女2例，平均年齡47.8歲。患者臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和（或）靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號(hào)顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢（或節(jié)段）深靜脈阻塞或狹窄；靜脈再通，呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。所有患者均給予左下肢抬高、制動(dòng)，使用肝素及華法令抗凝、尿激酶溶栓等治療，好轉(zhuǎn)后出院。
2.護(hù)理
2.1心理護(hù)理（1）在日常生活中要多安慰患者，鼓勵(lì)其說出心中的感受，告知每項(xiàng)治療的目的和意義，使其正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，積極配合治療。同時(shí)配合社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，幫助患者消除或減輕焦慮恐懼和悲觀情緒，勿讓其感到孤獨(dú)，多溝通交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（2）在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼、同情患者，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語(yǔ)氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解答，同時(shí)要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)向患者提供一些必要的信息［3］。
2.2一般護(hù)理囑患者臥床休息，并抬高患肢，腫脹明顯時(shí)，可適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身病狀和局部壓痛得到緩解后，即可進(jìn)行輕便的活動(dòng)。在患者起床活動(dòng)時(shí)，要穿彈力襪或用彈力繃帶［4，5］。這對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的意義。
2.3病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化。早期有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，小腿營(yíng)養(yǎng)是否改變。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對(duì)側(cè)肢體相比有無改變，肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱，有無壓痛的條索狀物。因病程如繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足部出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低呈青紫色，若不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽，后果將不堪設(shè)想，故要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)。
2.4藥物護(hù)理患者曾行低分子肝素鈣、華法令抗凝及尿激酶溶栓等治療。故應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。在使用低分子肝素鈣時(shí)，不能用于肌肉注射，只能皮下注射?；颊呷∨P位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個(gè)注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，必需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以防止全身及各臟器出血的危險(xiǎn)性。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫，將尿激酶10萬u加入到生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注，靜脈滴注開始速度應(yīng)為7～8滴/min‘持續(xù)30min后，改為3～4滴/min，用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液?jiǎn)适闆r補(bǔ)充新鮮全血。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時(shí)使用，以免造成出血危險(xiǎn)性增加。
2.5出院指導(dǎo)告知患者下肢深靜脈血栓的形成與制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切，因此，要及早活動(dòng)下肢，經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)。另處要定期到門診復(fù)查，以了解疾病的恢復(fù)程度。
3.討論
靜脈血栓多見于下肢，全身主干靜脈均可發(fā)病，如未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。本例患者主要表現(xiàn)為四肢乏力，左下肢疼痛，較右下肢略為腫脹，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的生活和心理需要，嚴(yán)密觀察病情，給予臥床休息、患肢制動(dòng)、抗凝溶栓等治療，用藥過程中，準(zhǔn)確掌握藥物的使用方法和用藥原則，并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
［參考文獻(xiàn)］
1.龍偉清，鐘武平，鄭淑華。探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義。國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，16：110-112.
2.鄭田春，程久芬，周云，等。深靜脈血栓形成的溶血栓治療。血栓與止血學(xué)，2006，12（1）：16-17‘20.
3.滿力，姜世昌。心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望。護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（1）：77.
4.羅瓊，蔣玲。下肢深靜脈栓塞形成原因分析及護(hù)理。醫(yī)學(xué)文選，2005，24（5）：805-806.
5.李永光，劉珍。使用分級(jí)彈力襪預(yù)防深靜脈栓塞。醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用，2002，15（9）：553-554.