我院于2003年4月成功的實(shí)施了1例成人異體肝移植術(shù)，筆者有幸參與了該例患者手術(shù)前后的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料
患者，男，65歲。于2003年因肝癌收住入院?；颊咭虬肽昵耙淮物嬀坪蟾猩细姑浲床贿m，伴乏力，小便發(fā)黃。于外院就診，B超、CT均示肝占位，細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，病理診斷為肝癌。于外院行5次放射介入治療，復(fù)查示病情進(jìn)展，治療無(wú)效。20余天前出現(xiàn)全身黃染而入院。入院時(shí)慢性病容，全身黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素12.5mmol/L，直接膽紅素77.5mmol/L‘γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶1171u/L，堿性磷酸酶193u/L，血小板72×109/L.經(jīng)保肝對(duì)癥、支持治療，經(jīng)外院會(huì)診，有肝移植手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。遂于2003年4月在全身麻醉下行成人異體肝移植術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，5月13日轉(zhuǎn)入普通病房，于2003年7月16日痊愈出院。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
2.1病房準(zhǔn)備準(zhǔn)備單間病房，用消毒液擦拭地面、墻壁及室內(nèi)用物，紫外線燈消毒房間。
2.2患者準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低脂飲食，以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并避免增加肝臟負(fù)擔(dān)?；颊咂つw準(zhǔn)備，雙側(cè)腋窩、腹股溝及全胸全腹備皮。
2.3心理準(zhǔn)備患者從確診到手術(shù)前已經(jīng)歷了半年多的時(shí)間，雖經(jīng)治療，但病情仍在進(jìn)展，故表現(xiàn)較為焦慮，希望能盡快治療痊愈，可是對(duì)手術(shù)及手術(shù)后的效果，特別是對(duì)術(shù)后預(yù)期壽命問(wèn)題顧慮較多，家屬也希望盡快手術(shù)，以減輕患者痛苦。根據(jù)患者及家屬的心理問(wèn)題制定了相應(yīng)的護(hù)理措施：首先要穩(wěn)定患者的情緒，多與患者交流，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解釋手術(shù)的安全性和必要性，并介紹其他手術(shù)成功的病例，從而使患者樹(shù)立信心，積極配合治療；其次對(duì)家屬要爭(zhēng)取配合，實(shí)事求是地介紹病情，使家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望和信心，又對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果有思想準(zhǔn)備。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1病情監(jiān)測(cè)
3.1.1循環(huán)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和每小時(shí)尿量，嚴(yán)格記錄出入量每12h1次，每24h總結(jié)1次。術(shù)后患者使用呼吸機(jī)維持呼吸，手術(shù)次日摘除呼吸機(jī)，改用掛耳式雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度為99%~100%，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。觀測(cè)咳嗽咳痰情況，每日霧化吸入3次，霧化液中加入沐舒坦，以稀釋痰液，利于患者排痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽排痰，并協(xié)助拍背排痰，患者能自行將痰液排出。患者曾有高血壓病史，經(jīng)自行服用降壓藥，血壓維持在正常水平，本次手術(shù)后因服用免疫抑制劑可使血壓升高，升至180/122mmHg，遵醫(yī)囑使用愛(ài)絡(luò)、亞寧定、利血平降壓，待患者進(jìn)食后，改為口服降壓藥后血壓逐漸降至正常。
3.1.2管道的觀察與護(hù)理術(shù)后患者所帶管道較多，如右頸內(nèi)靜脈置管，右鎖骨下靜脈置管，腹腔引流管4根（包括肝上、肝下、脾窩、盆腔），T形管2根，胃管，尿管，右橈動(dòng)脈置管，接患者時(shí)要妥善放置各種管道，并用膠布貼在管道上寫(xiě)明加以區(qū)分，謹(jǐn)防脫落打折。每日更換引流袋，量多時(shí)隨時(shí)更換，并詳細(xì)計(jì)算量分另記錄，最后總結(jié)。定時(shí)擠壓引流量，防止引流管堵塞。
3.2保護(hù)性隔離措施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房，要穿隔離衣，戴好口罩、帽子，換鞋，戴鞋套?；颊呤褂玫谋环⒁卵?、腹帶都經(jīng)高壓滅菌消毒，病室內(nèi)的墻壁、地面、用物，每日消毒液擦拭。病室保持恒溫，約在25℃，病室每日紫外線消毒2~3次，每次30min.患者每日溫水擦浴1次，口腔護(hù)理3次，每次為稀碘伏碳酸氫鈉液，呋喃西林液交替使用，進(jìn)食后每次進(jìn)食結(jié)束都予碳酸氫鈉液漱口。除工作人員外，減少探訪人員，轉(zhuǎn)入病房后固定陪護(hù)人員，減少探視。
3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.3.1褥瘡肝移植患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，怕翻身過(guò)劇引起肝臟移位，及避免右側(cè)臥位以壓迫肝臟，以及使用腹帶而因腹帶接縫處不平整壓迫背部皮膚。雖已使用氣墊床及平臥、左側(cè)臥位交替，但背部和臀裂處仍出現(xiàn)3個(gè)小褥瘡，發(fā)現(xiàn)情況后，增加患者翻身次數(shù)，由每次3~4h翻身1次改為每1~2h翻身1次，每班用稀碘酊（0.4%碘酊）或碘伏擦拭創(chuàng)面1~2次，并用氧氣吹創(chuàng)面，每次5min左右，之后涂上珍珠粉，創(chuàng)面逐漸愈合結(jié)痂。
3.3.2出血此患者術(shù)前血小板偏低，術(shù)后引流液較多，色鮮紅，遵醫(yī)囑使用止血藥物，輸注全血，紅細(xì)胞懸液、血小板等，并注意保持引流通暢，定量擠壓引流管，及時(shí)更換引流袋及浸濕的敷料，并密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理，經(jīng)各項(xiàng)處理措施后，患者引流液逐漸減少，性質(zhì)由血性逐漸混血性。
3.3.3高熱的護(hù)理2003年5月3日，患者術(shù)后1個(gè)月，體溫突然升高，達(dá)38.3℃，予腹水作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，示洛鄧葡萄球菌生長(zhǎng)，改用敏感的抗生素后體溫逐漸下降。至5月11日體溫上升達(dá)39.2℃，又予腹腔引流液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，提示牛鏈球菌生長(zhǎng)（+），根據(jù)結(jié)果再次改用敏感抗生素后，體溫逐漸下降至正常。發(fā)熱期間囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，體溫超過(guò)38℃予以酒精擦浴、溫水擦浴或大動(dòng)脈冷敷，體溫超過(guò)38.5℃遵醫(yī)囑使用復(fù)方氨基比林肌肉注射。降溫后及時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱時(shí)及時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱時(shí)每2~4h測(cè)量體溫1次，注意觀察面色、呼吸、血壓和出汗量，并為其擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓捅环乐故軟?，并囑患者多飲水并漱口，防止體液丟失過(guò)多。
3.4術(shù)后心理護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，此患者原來(lái)性格比較開(kāi)朗，但因術(shù)后體質(zhì)虛弱，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加上身上管道較多，活動(dòng)不自如，事事需要?jiǎng)e人幫忙，再加上家屬不能探視，表現(xiàn)的較焦慮。鑒于此，護(hù)士經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)患者，使患者對(duì)自己現(xiàn)在的病情有個(gè)大致的了解，使其知道消極的情緒影響治療效果，現(xiàn)在減少探視是為了預(yù)防感染；對(duì)家屬，患者病情穩(wěn)定時(shí)允許每日探視1次，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，幫助患者家屬解除悲觀情緒，以免影響患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療。
4.小結(jié)
本例患者是我院經(jīng)治的第一例肝移植患者，我院是在只有理論知識(shí)、實(shí)踐技能很少的情況下逐漸摸索出來(lái)的，肝移植的患者術(shù)后特別要注意的是抗排斥反應(yīng)和抗感染。服用免疫抑制劑要定時(shí)定量，準(zhǔn)確掌握服藥前后禁食時(shí)間，經(jīng)過(guò)此例患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)歷，為我院今后的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
1.臨床資料
患者，男，65歲。于2003年因肝癌收住入院?；颊咭虬肽昵耙淮物嬀坪蟾猩细姑浲床贿m，伴乏力，小便發(fā)黃。于外院就診，B超、CT均示肝占位，細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，病理診斷為肝癌。于外院行5次放射介入治療，復(fù)查示病情進(jìn)展，治療無(wú)效。20余天前出現(xiàn)全身黃染而入院。入院時(shí)慢性病容，全身黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素12.5mmol/L，直接膽紅素77.5mmol/L‘γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶1171u/L，堿性磷酸酶193u/L，血小板72×109/L.經(jīng)保肝對(duì)癥、支持治療，經(jīng)外院會(huì)診，有肝移植手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。遂于2003年4月在全身麻醉下行成人異體肝移植術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，5月13日轉(zhuǎn)入普通病房，于2003年7月16日痊愈出院。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
2.1病房準(zhǔn)備準(zhǔn)備單間病房，用消毒液擦拭地面、墻壁及室內(nèi)用物，紫外線燈消毒房間。
2.2患者準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低脂飲食，以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并避免增加肝臟負(fù)擔(dān)?；颊咂つw準(zhǔn)備，雙側(cè)腋窩、腹股溝及全胸全腹備皮。
2.3心理準(zhǔn)備患者從確診到手術(shù)前已經(jīng)歷了半年多的時(shí)間，雖經(jīng)治療，但病情仍在進(jìn)展，故表現(xiàn)較為焦慮，希望能盡快治療痊愈，可是對(duì)手術(shù)及手術(shù)后的效果，特別是對(duì)術(shù)后預(yù)期壽命問(wèn)題顧慮較多，家屬也希望盡快手術(shù)，以減輕患者痛苦。根據(jù)患者及家屬的心理問(wèn)題制定了相應(yīng)的護(hù)理措施：首先要穩(wěn)定患者的情緒，多與患者交流，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解釋手術(shù)的安全性和必要性，并介紹其他手術(shù)成功的病例，從而使患者樹(shù)立信心，積極配合治療；其次對(duì)家屬要爭(zhēng)取配合，實(shí)事求是地介紹病情，使家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望和信心，又對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果有思想準(zhǔn)備。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1病情監(jiān)測(cè)
3.1.1循環(huán)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和每小時(shí)尿量，嚴(yán)格記錄出入量每12h1次，每24h總結(jié)1次。術(shù)后患者使用呼吸機(jī)維持呼吸，手術(shù)次日摘除呼吸機(jī)，改用掛耳式雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度為99%~100%，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。觀測(cè)咳嗽咳痰情況，每日霧化吸入3次，霧化液中加入沐舒坦，以稀釋痰液，利于患者排痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽排痰，并協(xié)助拍背排痰，患者能自行將痰液排出。患者曾有高血壓病史，經(jīng)自行服用降壓藥，血壓維持在正常水平，本次手術(shù)后因服用免疫抑制劑可使血壓升高，升至180/122mmHg，遵醫(yī)囑使用愛(ài)絡(luò)、亞寧定、利血平降壓，待患者進(jìn)食后，改為口服降壓藥后血壓逐漸降至正常。
3.1.2管道的觀察與護(hù)理術(shù)后患者所帶管道較多，如右頸內(nèi)靜脈置管，右鎖骨下靜脈置管，腹腔引流管4根（包括肝上、肝下、脾窩、盆腔），T形管2根，胃管，尿管，右橈動(dòng)脈置管，接患者時(shí)要妥善放置各種管道，并用膠布貼在管道上寫(xiě)明加以區(qū)分，謹(jǐn)防脫落打折。每日更換引流袋，量多時(shí)隨時(shí)更換，并詳細(xì)計(jì)算量分另記錄，最后總結(jié)。定時(shí)擠壓引流量，防止引流管堵塞。
3.2保護(hù)性隔離措施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房，要穿隔離衣，戴好口罩、帽子，換鞋，戴鞋套?；颊呤褂玫谋环⒁卵?、腹帶都經(jīng)高壓滅菌消毒，病室內(nèi)的墻壁、地面、用物，每日消毒液擦拭。病室保持恒溫，約在25℃，病室每日紫外線消毒2~3次，每次30min.患者每日溫水擦浴1次，口腔護(hù)理3次，每次為稀碘伏碳酸氫鈉液，呋喃西林液交替使用，進(jìn)食后每次進(jìn)食結(jié)束都予碳酸氫鈉液漱口。除工作人員外，減少探訪人員，轉(zhuǎn)入病房后固定陪護(hù)人員，減少探視。
3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.3.1褥瘡肝移植患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，怕翻身過(guò)劇引起肝臟移位，及避免右側(cè)臥位以壓迫肝臟，以及使用腹帶而因腹帶接縫處不平整壓迫背部皮膚。雖已使用氣墊床及平臥、左側(cè)臥位交替，但背部和臀裂處仍出現(xiàn)3個(gè)小褥瘡，發(fā)現(xiàn)情況后，增加患者翻身次數(shù)，由每次3~4h翻身1次改為每1~2h翻身1次，每班用稀碘酊（0.4%碘酊）或碘伏擦拭創(chuàng)面1~2次，并用氧氣吹創(chuàng)面，每次5min左右，之后涂上珍珠粉，創(chuàng)面逐漸愈合結(jié)痂。
3.3.2出血此患者術(shù)前血小板偏低，術(shù)后引流液較多，色鮮紅，遵醫(yī)囑使用止血藥物，輸注全血，紅細(xì)胞懸液、血小板等，并注意保持引流通暢，定量擠壓引流管，及時(shí)更換引流袋及浸濕的敷料，并密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理，經(jīng)各項(xiàng)處理措施后，患者引流液逐漸減少，性質(zhì)由血性逐漸混血性。
3.3.3高熱的護(hù)理2003年5月3日，患者術(shù)后1個(gè)月，體溫突然升高，達(dá)38.3℃，予腹水作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，示洛鄧葡萄球菌生長(zhǎng)，改用敏感的抗生素后體溫逐漸下降。至5月11日體溫上升達(dá)39.2℃，又予腹腔引流液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，提示牛鏈球菌生長(zhǎng)（+），根據(jù)結(jié)果再次改用敏感抗生素后，體溫逐漸下降至正常。發(fā)熱期間囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，體溫超過(guò)38℃予以酒精擦浴、溫水擦浴或大動(dòng)脈冷敷，體溫超過(guò)38.5℃遵醫(yī)囑使用復(fù)方氨基比林肌肉注射。降溫后及時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱時(shí)及時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱時(shí)每2~4h測(cè)量體溫1次，注意觀察面色、呼吸、血壓和出汗量，并為其擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓捅环乐故軟?，并囑患者多飲水并漱口，防止體液丟失過(guò)多。
3.4術(shù)后心理護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，此患者原來(lái)性格比較開(kāi)朗，但因術(shù)后體質(zhì)虛弱，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加上身上管道較多，活動(dòng)不自如，事事需要?jiǎng)e人幫忙，再加上家屬不能探視，表現(xiàn)的較焦慮。鑒于此，護(hù)士經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)患者，使患者對(duì)自己現(xiàn)在的病情有個(gè)大致的了解，使其知道消極的情緒影響治療效果，現(xiàn)在減少探視是為了預(yù)防感染；對(duì)家屬，患者病情穩(wěn)定時(shí)允許每日探視1次，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，幫助患者家屬解除悲觀情緒，以免影響患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療。
4.小結(jié)
本例患者是我院經(jīng)治的第一例肝移植患者，我院是在只有理論知識(shí)、實(shí)踐技能很少的情況下逐漸摸索出來(lái)的，肝移植的患者術(shù)后特別要注意的是抗排斥反應(yīng)和抗感染。服用免疫抑制劑要定時(shí)定量，準(zhǔn)確掌握服藥前后禁食時(shí)間，經(jīng)過(guò)此例患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)歷，為我院今后的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。