我院于2003年4月成功的實(shí)施了1例成人異體肝移植術(shù),筆者有幸參與了該例患者手術(shù)前后的護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料
患者,男,65歲。于2003年因肝癌收住入院?;颊咭虬肽昵耙淮物嬀坪蟾猩细姑浲床贿m,伴乏力,小便發(fā)黃。于外院就診,B超、CT均示肝占位,細(xì)胞學(xué)穿刺檢查,病理診斷為肝癌。于外院行5次放射介入治療,復(fù)查示病情進(jìn)展,治療無(wú)效。20余天前出現(xiàn)全身黃染而入院。入院時(shí)慢性病容,全身黃染,實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素12.5mmol/L,直接膽紅素77.5mmol/L‘γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶1171u/L,堿性磷酸酶193u/L,血小板72×109/L.經(jīng)保肝對(duì)癥、支持治療,經(jīng)外院會(huì)診,有肝移植手術(shù)指征,無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。遂于2003年4月在全身麻醉下行成人異體肝移植術(shù),術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU,5月13日轉(zhuǎn)入普通病房,于2003年7月16日痊愈出院。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
2.1病房準(zhǔn)備準(zhǔn)備單間病房,用消毒液擦拭地面、墻壁及室內(nèi)用物,紫外線燈消毒房間。
2.2患者準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低脂飲食,以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況,并避免增加肝臟負(fù)擔(dān)?;颊咂つw準(zhǔn)備,雙側(cè)腋窩、腹股溝及全胸全腹備皮。
2.3心理準(zhǔn)備患者從確診到手術(shù)前已經(jīng)歷了半年多的時(shí)間,雖經(jīng)治療,但病情仍在進(jìn)展,故表現(xiàn)較為焦慮,希望能盡快治療痊愈,可是對(duì)手術(shù)及手術(shù)后的效果,特別是對(duì)術(shù)后預(yù)期壽命問(wèn)題顧慮較多,家屬也希望盡快手術(shù),以減輕患者痛苦。根據(jù)患者及家屬的心理問(wèn)題制定了相應(yīng)的護(hù)理措施:首先要穩(wěn)定患者的情緒,多與患者交流,了解患者的思想動(dòng)態(tài),并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心解釋手術(shù)的安全性和必要性,并介紹其他手術(shù)成功的病例,從而使患者樹(shù)立信心,積極配合治療;其次對(duì)家屬要爭(zhēng)取配合,實(shí)事求是地介紹病情,使家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望和信心,又對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果有思想準(zhǔn)備。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1病情監(jiān)測(cè)
3.1.1循環(huán)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和每小時(shí)尿量,嚴(yán)格記錄出入量每12h1次,每24h總結(jié)1次。術(shù)后患者使用呼吸機(jī)維持呼吸,手術(shù)次日摘除呼吸機(jī),改用掛耳式雙腔鼻導(dǎo)管吸氧,監(jiān)測(cè)血氧飽和度為99%~100%,同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。觀測(cè)咳嗽咳痰情況,每日霧化吸入3次,霧化液中加入沐舒坦,以稀釋痰液,利于患者排痰,同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸,有效咳嗽排痰,并協(xié)助拍背排痰,患者能自行將痰液排出。患者曾有高血壓病史,經(jīng)自行服用降壓藥,血壓維持在正常水平,本次手術(shù)后因服用免疫抑制劑可使血壓升高,升至180/122mmHg,遵醫(yī)囑使用愛(ài)絡(luò)、亞寧定、利血平降壓,待患者進(jìn)食后,改為口服降壓藥后血壓逐漸降至正常。
3.1.2管道的觀察與護(hù)理術(shù)后患者所帶管道較多,如右頸內(nèi)靜脈置管,右鎖骨下靜脈置管,腹腔引流管4根(包括肝上、肝下、脾窩、盆腔),T形管2根,胃管,尿管,右橈動(dòng)脈置管,接患者時(shí)要妥善放置各種管道,并用膠布貼在管道上寫(xiě)明加以區(qū)分,謹(jǐn)防脫落打折。每日更換引流袋,量多時(shí)隨時(shí)更換,并詳細(xì)計(jì)算量分另記錄,最后總結(jié)。定時(shí)擠壓引流量,防止引流管堵塞。
3.2保護(hù)性隔離措施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房,要穿隔離衣,戴好口罩、帽子,換鞋,戴鞋套?;颊呤褂玫谋环⒁卵?、腹帶都經(jīng)高壓滅菌消毒,病室內(nèi)的墻壁、地面、用物,每日消毒液擦拭。病室保持恒溫,約在25℃,病室每日紫外線消毒2~3次,每次30min.患者每日溫水擦浴1次,口腔護(hù)理3次,每次為稀碘伏碳酸氫鈉液,呋喃西林液交替使用,進(jìn)食后每次進(jìn)食結(jié)束都予碳酸氫鈉液漱口。除工作人員外,減少探訪人員,轉(zhuǎn)入病房后固定陪護(hù)人員,減少探視。
3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.3.1褥瘡肝移植患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),怕翻身過(guò)劇引起肝臟移位,及避免右側(cè)臥位以壓迫肝臟,以及使用腹帶而因腹帶接縫處不平整壓迫背部皮膚。雖已使用氣墊床及平臥、左側(cè)臥位交替,但背部和臀裂處仍出現(xiàn)3個(gè)小褥瘡,發(fā)現(xiàn)情況后,增加患者翻身次數(shù),由每次3~4h翻身1次改為每1~2h翻身1次,每班用稀碘酊(0.4%碘酊)或碘伏擦拭創(chuàng)面1~2次,并用氧氣吹創(chuàng)面,每次5min左右,之后涂上珍珠粉,創(chuàng)面逐漸愈合結(jié)痂。
3.3.2出血此患者術(shù)前血小板偏低,術(shù)后引流液較多,色鮮紅,遵醫(yī)囑使用止血藥物,輸注全血,紅細(xì)胞懸液、血小板等,并注意保持引流通暢,定量擠壓引流管,及時(shí)更換引流袋及浸濕的敷料,并密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),及時(shí)處理,經(jīng)各項(xiàng)處理措施后,患者引流液逐漸減少,性質(zhì)由血性逐漸混血性。
3.3.3高熱的護(hù)理2003年5月3日,患者術(shù)后1個(gè)月,體溫突然升高,達(dá)38.3℃,予腹水作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),示洛鄧葡萄球菌生長(zhǎng),改用敏感的抗生素后體溫逐漸下降。至5月11日體溫上升達(dá)39.2℃,又予腹腔引流液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),提示牛鏈球菌生長(zhǎng)(+),根據(jù)結(jié)果再次改用敏感抗生素后,體溫逐漸下降至正常。發(fā)熱期間囑患者臥床休息,減少活動(dòng),同時(shí)調(diào)節(jié)室溫,注意保暖,體溫超過(guò)38℃予以酒精擦浴、溫水擦浴或大動(dòng)脈冷敷,體溫超過(guò)38.5℃遵醫(yī)囑使用復(fù)方氨基比林肌肉注射。降溫后及時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)熱時(shí)及時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)熱時(shí)每2~4h測(cè)量體溫1次,注意觀察面色、呼吸、血壓和出汗量,并為其擦干汗液,及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓捅环乐故軟?,并囑患者多飲水并漱口,防止體液丟失過(guò)多。
3.4術(shù)后心理護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,此患者原來(lái)性格比較開(kāi)朗,但因術(shù)后體質(zhì)虛弱,臥床時(shí)間較長(zhǎng),加上身上管道較多,活動(dòng)不自如,事事需要?jiǎng)e人幫忙,再加上家屬不能探視,表現(xiàn)的較焦慮。鑒于此,護(hù)士經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)患者,使患者對(duì)自己現(xiàn)在的病情有個(gè)大致的了解,使其知道消極的情緒影響治療效果,現(xiàn)在減少探視是為了預(yù)防感染;對(duì)家屬,患者病情穩(wěn)定時(shí)允許每日探視1次,當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),幫助患者家屬解除悲觀情緒,以免影響患者,經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,患者的情緒逐漸穩(wěn)定,積極配合治療。
4.小結(jié)
本例患者是我院經(jīng)治的第一例肝移植患者,我院是在只有理論知識(shí)、實(shí)踐技能很少的情況下逐漸摸索出來(lái)的,肝移植的患者術(shù)后特別要注意的是抗排斥反應(yīng)和抗感染。服用免疫抑制劑要定時(shí)定量,準(zhǔn)確掌握服藥前后禁食時(shí)間,經(jīng)過(guò)此例患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)歷,為我院今后的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
1.臨床資料
患者,男,65歲。于2003年因肝癌收住入院?;颊咭虬肽昵耙淮物嬀坪蟾猩细姑浲床贿m,伴乏力,小便發(fā)黃。于外院就診,B超、CT均示肝占位,細(xì)胞學(xué)穿刺檢查,病理診斷為肝癌。于外院行5次放射介入治療,復(fù)查示病情進(jìn)展,治療無(wú)效。20余天前出現(xiàn)全身黃染而入院。入院時(shí)慢性病容,全身黃染,實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素12.5mmol/L,直接膽紅素77.5mmol/L‘γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶1171u/L,堿性磷酸酶193u/L,血小板72×109/L.經(jīng)保肝對(duì)癥、支持治療,經(jīng)外院會(huì)診,有肝移植手術(shù)指征,無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。遂于2003年4月在全身麻醉下行成人異體肝移植術(shù),術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU,5月13日轉(zhuǎn)入普通病房,于2003年7月16日痊愈出院。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
2.1病房準(zhǔn)備準(zhǔn)備單間病房,用消毒液擦拭地面、墻壁及室內(nèi)用物,紫外線燈消毒房間。
2.2患者準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低脂飲食,以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況,并避免增加肝臟負(fù)擔(dān)?;颊咂つw準(zhǔn)備,雙側(cè)腋窩、腹股溝及全胸全腹備皮。
2.3心理準(zhǔn)備患者從確診到手術(shù)前已經(jīng)歷了半年多的時(shí)間,雖經(jīng)治療,但病情仍在進(jìn)展,故表現(xiàn)較為焦慮,希望能盡快治療痊愈,可是對(duì)手術(shù)及手術(shù)后的效果,特別是對(duì)術(shù)后預(yù)期壽命問(wèn)題顧慮較多,家屬也希望盡快手術(shù),以減輕患者痛苦。根據(jù)患者及家屬的心理問(wèn)題制定了相應(yīng)的護(hù)理措施:首先要穩(wěn)定患者的情緒,多與患者交流,了解患者的思想動(dòng)態(tài),并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心解釋手術(shù)的安全性和必要性,并介紹其他手術(shù)成功的病例,從而使患者樹(shù)立信心,積極配合治療;其次對(duì)家屬要爭(zhēng)取配合,實(shí)事求是地介紹病情,使家屬對(duì)手術(shù)既抱有希望和信心,又對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果有思想準(zhǔn)備。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1病情監(jiān)測(cè)
3.1.1循環(huán)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和每小時(shí)尿量,嚴(yán)格記錄出入量每12h1次,每24h總結(jié)1次。術(shù)后患者使用呼吸機(jī)維持呼吸,手術(shù)次日摘除呼吸機(jī),改用掛耳式雙腔鼻導(dǎo)管吸氧,監(jiān)測(cè)血氧飽和度為99%~100%,同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。觀測(cè)咳嗽咳痰情況,每日霧化吸入3次,霧化液中加入沐舒坦,以稀釋痰液,利于患者排痰,同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸,有效咳嗽排痰,并協(xié)助拍背排痰,患者能自行將痰液排出。患者曾有高血壓病史,經(jīng)自行服用降壓藥,血壓維持在正常水平,本次手術(shù)后因服用免疫抑制劑可使血壓升高,升至180/122mmHg,遵醫(yī)囑使用愛(ài)絡(luò)、亞寧定、利血平降壓,待患者進(jìn)食后,改為口服降壓藥后血壓逐漸降至正常。
3.1.2管道的觀察與護(hù)理術(shù)后患者所帶管道較多,如右頸內(nèi)靜脈置管,右鎖骨下靜脈置管,腹腔引流管4根(包括肝上、肝下、脾窩、盆腔),T形管2根,胃管,尿管,右橈動(dòng)脈置管,接患者時(shí)要妥善放置各種管道,并用膠布貼在管道上寫(xiě)明加以區(qū)分,謹(jǐn)防脫落打折。每日更換引流袋,量多時(shí)隨時(shí)更換,并詳細(xì)計(jì)算量分另記錄,最后總結(jié)。定時(shí)擠壓引流量,防止引流管堵塞。
3.2保護(hù)性隔離措施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房,要穿隔離衣,戴好口罩、帽子,換鞋,戴鞋套?;颊呤褂玫谋环⒁卵?、腹帶都經(jīng)高壓滅菌消毒,病室內(nèi)的墻壁、地面、用物,每日消毒液擦拭。病室保持恒溫,約在25℃,病室每日紫外線消毒2~3次,每次30min.患者每日溫水擦浴1次,口腔護(hù)理3次,每次為稀碘伏碳酸氫鈉液,呋喃西林液交替使用,進(jìn)食后每次進(jìn)食結(jié)束都予碳酸氫鈉液漱口。除工作人員外,減少探訪人員,轉(zhuǎn)入病房后固定陪護(hù)人員,減少探視。
3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.3.1褥瘡肝移植患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),怕翻身過(guò)劇引起肝臟移位,及避免右側(cè)臥位以壓迫肝臟,以及使用腹帶而因腹帶接縫處不平整壓迫背部皮膚。雖已使用氣墊床及平臥、左側(cè)臥位交替,但背部和臀裂處仍出現(xiàn)3個(gè)小褥瘡,發(fā)現(xiàn)情況后,增加患者翻身次數(shù),由每次3~4h翻身1次改為每1~2h翻身1次,每班用稀碘酊(0.4%碘酊)或碘伏擦拭創(chuàng)面1~2次,并用氧氣吹創(chuàng)面,每次5min左右,之后涂上珍珠粉,創(chuàng)面逐漸愈合結(jié)痂。
3.3.2出血此患者術(shù)前血小板偏低,術(shù)后引流液較多,色鮮紅,遵醫(yī)囑使用止血藥物,輸注全血,紅細(xì)胞懸液、血小板等,并注意保持引流通暢,定量擠壓引流管,及時(shí)更換引流袋及浸濕的敷料,并密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),及時(shí)處理,經(jīng)各項(xiàng)處理措施后,患者引流液逐漸減少,性質(zhì)由血性逐漸混血性。
3.3.3高熱的護(hù)理2003年5月3日,患者術(shù)后1個(gè)月,體溫突然升高,達(dá)38.3℃,予腹水作培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),示洛鄧葡萄球菌生長(zhǎng),改用敏感的抗生素后體溫逐漸下降。至5月11日體溫上升達(dá)39.2℃,又予腹腔引流液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),提示牛鏈球菌生長(zhǎng)(+),根據(jù)結(jié)果再次改用敏感抗生素后,體溫逐漸下降至正常。發(fā)熱期間囑患者臥床休息,減少活動(dòng),同時(shí)調(diào)節(jié)室溫,注意保暖,體溫超過(guò)38℃予以酒精擦浴、溫水擦浴或大動(dòng)脈冷敷,體溫超過(guò)38.5℃遵醫(yī)囑使用復(fù)方氨基比林肌肉注射。降溫后及時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)熱時(shí)及時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)熱時(shí)每2~4h測(cè)量體溫1次,注意觀察面色、呼吸、血壓和出汗量,并為其擦干汗液,及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓捅环乐故軟?,并囑患者多飲水并漱口,防止體液丟失過(guò)多。
3.4術(shù)后心理護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,此患者原來(lái)性格比較開(kāi)朗,但因術(shù)后體質(zhì)虛弱,臥床時(shí)間較長(zhǎng),加上身上管道較多,活動(dòng)不自如,事事需要?jiǎng)e人幫忙,再加上家屬不能探視,表現(xiàn)的較焦慮。鑒于此,護(hù)士經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)患者,使患者對(duì)自己現(xiàn)在的病情有個(gè)大致的了解,使其知道消極的情緒影響治療效果,現(xiàn)在減少探視是為了預(yù)防感染;對(duì)家屬,患者病情穩(wěn)定時(shí)允許每日探視1次,當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),幫助患者家屬解除悲觀情緒,以免影響患者,經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,患者的情緒逐漸穩(wěn)定,積極配合治療。
4.小結(jié)
本例患者是我院經(jīng)治的第一例肝移植患者,我院是在只有理論知識(shí)、實(shí)踐技能很少的情況下逐漸摸索出來(lái)的,肝移植的患者術(shù)后特別要注意的是抗排斥反應(yīng)和抗感染。服用免疫抑制劑要定時(shí)定量,準(zhǔn)確掌握服藥前后禁食時(shí)間,經(jīng)過(guò)此例患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)歷,為我院今后的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。